多层螺旋CT血管造影对主动脉夹层的诊断价值分析

艾米拉江·艾尼，阿不都乃比·阿不都尔依木

（新疆喀什地区第二人民医院 新疆 喀什 844000）

主动脉夹层急性期临床致死率较高，腔内隔绝手术为临床主要治疗方式，但是该术式对患者夹层初始破口范围以及位置依赖性较高，因此，提升影像学检查诊断准确率并对相关并发症进行准确预估，对于保证手术治疗效果，提升患者生存率有积极作用[1]。此次研究旨在探讨2017年3月—2018年9月在我院接受主动脉夹层诊治的患者应用多层螺旋CT血管造影的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取43例在我院接受主动脉夹层诊治的患者，病情均经手术及数字减影血管造影检查确诊，男性22例，女性21例，年龄24～68周岁，平均（53.7±6.2）岁，临床表现包括腹痛、背痛、突发性胸痛以及胸闷等，本研究征得所有入选患者同意，排除有脑肿瘤、脑出血或者脑梗死病史患者、患有其他严重器质性病变患者。

1.2 方法

所有患者均接受多层螺旋CT检查，自患者主动脉弓上方2～3cm开始扫查直至耻骨联合部位，管电流设置为200mA、球管电压设置为120kV，横轴位重建图像窗位设置为70Hu、窗宽为250Hu、间隔为0.625mm、层厚为0.625mm，应用软组织重建算法。应用碘海醇-350为增强扫描造影液，自患者前臂静脉注入，注射速度以3.5ml/s为宜，然后注射35ml 0.9%氯化钠注射液。通过对比剂智能追踪法对患者进行动脉期扫描，注射对比剂12s后并达到标准阈值后进行触发扫描[2]。

1.3 观察项目

由具有丰富工作经验的放射科副主任医师进行阅片，观察是否存在主动脉夹层，内膜片走行、形态，真假腔大小以及假腔内是否形成血栓，观察夹层破口大小、初始部位以及是否出现多发破裂口，主动脉主要分支情况以及胸腹腔内是否有出血改变。根据DeBaKey法可包括以下分型：Ⅰ型，自升主动脉近端起源并经主动脉弓向降主动脉延伸；Ⅱ型，自升主动脉起源并止于无名动脉，降主动脉未受累；Ⅲ型，自主动脉弓降交界部位并向腹主动脉伸展，升主动脉未受累[3]。

2 结果

全部43例患者均可见主动脉夹层破裂口、内膜片以及真假腔，19例Ⅰ型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。9例患者左髂总动脉受累、7例右髂总动脉受累、3例右肾动脉受累、4例左肾动脉受累、5例肠系膜上动脉受累、4例腹腔干受累、3例无名动脉受累、3例左颈总动脉受累、5例左锁骨下动脉受累，5例患者双侧髂总动脉受累。43例患者均可见内膜片以及真假腔，其中，27例患者假腔大于真腔，真腔呈现为卵圆性或者半圆性，假腔呈现为新月形或者半圆形，25例患者真假腔走行呈螺旋状。15例患者假腔内形成血栓且5例患者血栓完全充填假腔，为假腔血栓闭塞型主动脉夹层或者主动脉壁内血肿，6例患者合并胸腔积液、4例患者心包积液、2例患者合并动脉瘤、29例患者合并主动脉壁钙化。全部患者均可见多发或者单一破口，直径为2.2～29.3mm，平均破口直径为（13.3±1.9）mm。

3 讨论

主动脉夹层与先天性心血管病、动脉硬化以及高血压等具有重要关联，主动脉壁中层弹力纤维出现病变以及内膜撕裂和主动脉扩张，血液自破口进入内膜以及终膜之间并导致血肿形成，使得终膜以及内膜纵向分离并进而形成主动脉真假腔。该病具有病情进展迅速的特点，极大地威胁患者的生存品质，高质量血管成像能够为临床医生正确诊断患者病情并进行术前评估，有助于促进患者预后改善[4]。

多层螺旋CT无创、有较高灵敏度且操作简单，能够自任意平面进行三维重建，同时还具有成像精准以及扫描速度快等特点，可使主动脉夹层破口范围、位置以及主动脉分支血管等得到清晰显示，还可使心包积液积血情况、主动脉内膜钙化斑内移情况以及主动脉管腔宽度等获得显示，从而可为临床医生进行术前评估以及病情诊断提供可靠、全面的信息[5]。

此次研究中，全部43例患者均可见主动脉夹层破裂口、内膜片以及真假腔，19例I型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。所有患者均可见多发或者单一破口，平均破口直径为（13.3±1.9）mm。综上所述，多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中具有较高的应用价值，扫描过程中合理设置扫描参数并把握好扫描时机，有助于提升诊断准确率。