全身麻醉与腰硬联合麻醉对肺癌根治术患者认知功能影响的比较

肖立国

术后认知功能障碍(POCD)是指术前在没有认知功能障碍的前提下，患者在接受麻醉后，术后出现的一系列中枢神经系统并发症。POCD不仅不利于术后恢复，更会给患者留下多种生活障碍。此外，因POCD导致患者死亡的病例亦可见报道[1]。肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤。对于不同分期的肺癌患者，肺癌根治术能够有效切除原发病灶和转移淋巴结以及受累浸润组织，控制病情进展，预后效果较好[2]。目前，肺癌手术广泛采用的麻醉方式有全身麻醉和腰硬联合麻醉。有研究显示，POCD的发生与多种因素有关，麻醉方式就是其中之一[3]。因此，本研究旨在观察全身麻醉和腰硬联合麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016—2018年我院收治的行肺癌根治术的患者85例，诊断符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[4]。将入组患者随机分为观察组43例和对照组42例。两组患者基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理审查部门批准。见表1。

1.2 麻醉方法 于术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。观察组采用腰硬联合麻醉。首先，蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg；之后按需追加0.25%布比卡因。对照组采用全身麻醉。首先，静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg行麻醉诱导；然后，根据麻醉的深度调整吸入七氟醚的浓度以及静脉泵入瑞芬太尼的速度维持麻醉，间断静脉注射阿曲库铵10～20 mg维持肌松状态[5]。

1.3 观察指标 采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者术前(T0)和术后1 d(T1)、3 d(T2)、7 d(T3)、14 d(T4)、21 d(T5)的认知情况进行评估。MMSE包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆力、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个条目，共30项题目，评分范围0～30分[6]。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组术后MMSE评分均逐渐恢复，观察组T4时间点接近正常；对照组术后T5时间点接近正常。两组术后T1、T2、T3、T4时间点的MMSE评分差异均有统计学意义(P＜0.05)；T0和术后T5时间点的MMSE评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

POCD是一种轻度的认知功能紊乱，需通过神经精神测定来诊断。记忆减退是POCD患者的核心症状及表现，年龄是术后长期认知功能损害的主要危险因素。POCD易高发于老年人，这主要是由于老年人的中枢神经系统处于退化状态，在外界刺激下更容易诱发中枢神经系统的紊乱[7]。POCD的发生将延长患者的住院时间，降低患者的生存质量，增加术后死亡率，给个人和社会造成严重负担。国际术后认知功能障碍研究协作组(ISPOCD)研究认为，选择全身麻醉还是局麻对老年人POCD的发病率无明显的影响；加之患者椎管内穿刺操作难度较大，因此麻醉医师更倾向于选择全身麻醉方式。然而有研究发现，全身麻醉后POCD发病率高于硬膜外麻醉，这也对全身麻醉的安全性提出了质疑[8]。本研究中，我们收集了85例肺癌根治术病例，旨在比较腰硬联合麻醉和全身麻醉对术后认知功能的影响。结果显示，两组术后MMSE评分均逐渐恢复，观察组术后14 d接近正常；对照组术后21 d接近正常；但两组术后1 d、3 d、7 d、14 d的MMSE评分差异显著。这说明两种麻醉方式均对术后认知功能有一定影响，但是腰硬联合麻醉影响要小，且术后认知功能恢复快。综上所述，我们建议自身条件较好的老年肺癌根治术患者麻醉方式优先选择腰硬联合麻醉，以期减小对术后认知功能的影响。

表1 对照组与观察组患者一般情况比较

表2 对照组与观察组患者MMSE评分比较(分)