沈阳地区孕妇膳食情况调查分析及健康教育探讨

孟繁华

妊娠期是女性特殊的生理阶段，是指受孕后至分娩前的生理时期，属生理学名词，亦称怀孕期。随着我国经济的发展和人民饮食水平的提高，妊娠期女性的营养状况与健康状况也同时得到了明显改善。然而，由于我国孕妇普遍缺乏孕期保健知识，而且对《中国居民膳食指南》也缺乏相应的重视。因此，孕期膳食结构不合理的现象也较为普遍[1]。由于妊娠对孕妇机体营养物质要求较高，不仅包括营养物质的摄入量，还包括营养物质的摄入比例，这就需要妇幼保健工作者为孕妇提供更为科学、合理的膳食指导[2]。因此，本研究旨在对沈阳地区妊娠期女性的膳食摄入情况进行调查分析，并提出有针对性的健康教育措施。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性抽取2010—2016年于我院咨询并抽血化验营养状况相关指标的妊娠期女性379例。入组对象年龄20～32岁，平均(25.3±6.7)岁；孕周12～24周，平均(15.3±4.7)周；初次妊娠者276例、多次妊娠者103例；妊娠前体质量指数(BMI)19.3～25.4 kg/m2，平均(23.6±4.5)kg/m2；既往工作均为轻体力劳动；排除合并原发性器质性疾病者及服用保健品者。

1.2 方法 采用24 h膳食回顾法调查，主要内容包括三大营养物质，即碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，通过摄入量计算各类营养物质的供能及其比例[3]。此外，通过门诊抽血化验，评估孕妇体内维生素及各种微量元素水平。最终，将上述结果与标准膳食营养素推荐摄入量(RNI)进行比较，系统评价孕妇膳食营养状况[4]。膳食评价参照《中国营养学会中国居民膳食指南》。

1.3 统计分析 采用EpiData 2.2软件将研究所得数据录入数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，全部膳食调查数据均为计量资料，采用均数±标准差表示，采用描述性统计学方法。

2 结果

2.1 三餐能量分布情况 早餐供能占全天供能总数≤30%者284例(74.93%)、＞30%者95例(25.07%)；午餐供能占全天供能总数≤40%者62例(16.36%)、＞40%者317例(83.64%)；晚餐供能占全天供能总数≤30%者130例(34.30%)、＞30%者249例(65.70%)。

2.2 三大营养物质摄入情况 从摄入量角度来看，总能量摄入和碳水化合物摄入均存在明显不足。三大营养物质摄入量见表1。

表1 三大营养物质摄入情况

2.3 维生素及微量元素摄入情况 在维生素及微量元素中，除磷和硒的摄入超过RNI之外，其余营养物质均未达到RNI推荐水平。见表2。

表2 维生素及微量元素摄入情况

3 讨论

随着我国经济水平的发展，人们的优生优育意识逐渐提高，越来越清楚地认识到妊娠期膳食营养摄入的重要性。妊娠期孕妇营养摄入原则上应该充足，但实际并非如此。目前，我国孕妇主要营养摄入问题在于营养结构不合理、营养不良、微量元素摄入量不足、孕妇相关知识水平低下、知识获取途径单一等[5]。大多数有营养保健需求的孕妇不能及时得到正确的指导。而且，在这一过程中相当一部分孕妇及家属的行为存在着盲目性，导致膳食结构、种类搭配不合理，这直接影响了妊娠期营养供给[6]。

对此，妇幼保健工作者应该重视健康教育在其中的重要性。健康教育是指有系统、有组织、有计划的教育活动，可以通过适当的教育行为督促人们主动采取对健康有利的行为，促使危险因素降低或消除，促使致残率、致死率、发病率等降低，从而提高人们的生活质量并对健康教育效果进行评价[7]。结合我院近年来的工作经验，我们认为为了改善孕妇的营养摄入，一个完善的健康教育内容应该包括如下内容。

3.1 调整三餐供能比例 在一天的膳食结构中，较为合理的是早餐供能为30%，午餐供能为40%，晚餐供能为30%。而本研究中，我们发现大多数孕妇早餐供能≤30%，而晚餐供能＞30%，三餐能量分布不合理。这就要求妇幼保健工作者要对孕妇的三餐的饮食量进行调节，使供能分布更加合理，接近“3∶4∶3”这一比例[8]。

3.2 改善三大营养物质摄入 通过比较我们发现，入组孕妇在总能量摄入及蛋白质摄入量方面，均存在明显不足，低于RNI推荐标准。这里面涉及两个问题，一是各种营养物质摄入的量，二是其提供能量来源的比例。我国成人膳食中，较为理想的是碳水化合物供能55%～65%，蛋白质供能20%～30%，脂肪供能10%～15%。而本地区孕妇膳食中脂肪供能含量明显偏高，高于上述标准。因此，最好能同时提高碳水化合物和蛋白质的摄入量，同时解决摄入量不足和能量来源比例不合理的问题。这就要求孕妇要重视“中国居民平衡膳食宝塔”中的第四层(应摄入奶类及奶制品100 g/d和豆类及豆制品50 g/d)和第三层(应摄入鱼虾类50 g/d、畜禽肉50～100 g/d和蛋类25～50 g/d)。

3.3 增加矿物质及微量元素摄入 本组数据显示，在维生素及微量元素中，除磷和硒的摄入超过RNI之外，其余营养物质均未达到RNI推荐水平。动物性肝脏摄入过少是导致维生素A、维生素B2缺乏的主要原因，过度精致的白米、白面造成了维生素B1的大量丢失。维生素A在动物肝脏、鱼肝油、蛋黄、奶油，和含有各种类胡萝卜素的蔬菜中，如胡萝卜、西兰花、菠菜、油菜等含量较高。维生素B1在谷类、豆类和粗粮、杂粮中含量较多。维生素B2在动物性食品，如肝、肾、心、蛋黄中含量较高。而至于微量元素，钙在牛奶及奶制品、豆类及其制品、芝麻、虾皮等含量较高。铁的摄入除了日常补充铁剂外，建议多食猪血、肝脏等进行补充。镁的来源主要是植物性食品，建议多食用粗粮、大豆、坚果及绿叶蔬菜。而含锌较多的食物则有牡蛎、鱼肉、贝类、肝脏等。

综上所述，本地区孕妇膳食中的营养摄入存在一定的不足，建议妇幼保健工作者通过相关健康教育手段，加强对孕妇及家属的教育，提高其营养知识水平，调整孕妇饮食结构，以期改善其膳食情况，为母婴健康提供良好基础。