超声在卵巢畸胎瘤病变性质诊断中的应用

李淑娟

畸胎瘤好发于人体生殖器官及身体近中线两旁处。对于男性而言，畸胎瘤最常见的发病部位为睾丸；对于女性而言，畸胎瘤最常见发病部位为卵巢；纵膈、骶尾部、腹膜后、肠系膜等处也可见畸胎瘤发病，而颅底、口腔、大网膜、膀胱、胎盘、脐带处的畸胎瘤则较为罕见[1]。卵巢体积小但组织结构复杂，是女性全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢畸胎瘤是女性最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的10%～34%。卵巢畸胎瘤可发生于任何年龄段(20～40岁)，成熟畸胎瘤多见于育龄期女性，而未成熟畸胎瘤多见于青少年女性。卵巢畸胎瘤恶变率2%～4%[2-3]。从畸胎瘤的发生来说，其主要由原始的性腺生殖细胞发展而来，内容物多为2～3层胚胎组织。而从内容物来说，畸胎瘤内多含有源于中胚层的脂质，也可含有皮肤、附属器、神经、骨骼、毛发中的一种或者多种[4]。由于畸胎瘤从结构和性质来说存在着多样性，因此其超声表现复杂多样。近年来，随着超声在我国各级医院的应用逐渐普及，加之我国居民体检意识逐渐增强，卵巢畸胎瘤早期诊断率逐渐提高。因此，本研究旨在总结我院近年来畸胎瘤的超声诊断心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择我院2013—2018年经开腹手术或者腹腔镜术后病理证实为卵巢畸胎瘤的患者137例。全部患者超声影像学资料完整可回溯，能充分用于本研究。由于本研究超声检查为阴式彩超，因此入组患者均为已婚患者。入组患者年龄29～41岁，平均(35.9±7.3)岁。体检发现畸胎瘤者74例；因有症状就诊者63例，症状包括月经不调、下腹疼痛及坠胀感、急腹症等。

1.2 检查方法 检查前患者排空膀胱，取截石位或平卧位(选用平卧位可用垫子适当垫高臀部)。探头频率3.5～5.0 MHz，可根据实际声像情况适当调节增益与扫描深度。首先，在探头顶端晶片处涂抹适量耦合剂，然后用一次性避孕套套住超声探头，之后在外部涂上适量耦合剂。将超声探头缓慢送入阴道，一直抵达阴道穹窿部，然后旋转探头手柄作多方向扫查。

1.3 研究方法 观察卵巢畸胎瘤的超声声像特点，包括肿瘤的位置、大小、边界、形态、内部回声，运用彩色多普勒超声观察包块周边及内部的血流情况[5]。然后比较成熟畸胎瘤和非常熟畸胎瘤的超声血流特征[6]。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，超声声像特征采用描述性统计学分析，相关计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 137例患者中，畸胎瘤位于左侧卵巢61例(44.53%)、右侧卵巢54例(39.42%)、双侧卵巢22例(16.06%)，共计159个病变卵巢。159个病变卵巢中，单畸胎瘤117个(73.58%)、双畸胎瘤39个(24.53%)、三畸胎瘤3个(1.89%)，共计204个畸胎瘤。204个畸胎瘤中，成熟畸胎瘤149个(73.04%)、未成熟畸胎瘤55个(26.96%)。成熟畸胎瘤的血流峰值速度、血流量均高于未成熟畸胎瘤，差异有统计学意义(P＜0.05)；而阻力指数低于未成熟畸胎瘤，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 超声声像特征 204个畸胎瘤大小：2.0 cm×1.8 cm×2.3 cm～4.7 cm×5.2 cm×4.6 cm。质地：囊肿型51个(25.00%)、实质型48个(23.53%)、囊实混合型105个(51.47%)。形状：圆形或椭圆形162个(79.41%)、不规则形42个(20.59%)。包膜：完整143个(70.10%)、不完整61个(29.90%)。超声图像：脂液分层征29个(14.22%)、面团征51个(25.00%)、瀑布征31个(15.20%)、雪花征18个(8.82%)、线条征20个(9.80%)、壁上结节征37个(18.14%)、杂乱结构征17个(8.33%)。

表1 未成熟畸胎瘤与成熟畸胎瘤血流特征对比

3 讨论

卵巢畸胎瘤是最常见的女性生殖系统肿瘤，其来源为生殖细胞。畸胎瘤内容物一般由2～3个胚层来源的组织共同构成，较少由单独胚层来源的组织构成。畸胎瘤多无特异性临床表现，主要表现是盆腔包块，常于体检中发现；也有部分患者由于肿瘤破裂、扭转、出血就诊而诊断为畸胎瘤[7]。

由于畸胎瘤内容物来源的多样性，因此其组织成分及构成比例多样复杂，超声表现亦有所不同，如脂液分层征、面团征、瀑布征、雪花征、线条征、壁上结节征、杂乱结构征。成熟畸胎瘤多为因毛发存在产生的短线回声征象；而由于其脂溶性成分较多，而与水溶性成分液面分离，产生脂液分层征象；加之牙齿、骨骼等钙成分较高的内容物存在，超声呈强回声征象。即便是相对较为少见的单胚层组织来源的畸胎瘤，亦有一定特点，如单纯性囊状包块，超声表现为类圆形，边界清楚，内部回声均匀，后方无衰减。未成熟畸胎瘤多来源于神经外胚层，与成熟畸胎瘤相比，毛发、脂溶性成分较少，因此质地上实性成份相对较多[8]。从血流来说，我们观察到成熟畸胎瘤由于发育程度相对较高，血流速度和量更大，而阻力更低。

然而，由于卵巢畸胎瘤的高发及在临床工作中较为常见，因此其与其他疾病误诊几率相对更高，我们认为畸胎瘤应予以下几种情况相鉴别。卵巢巧克力囊肿：超声多表现为囊性回声，也可表现为混合性回声；其内有密集细弱光点，表现为“云雾征”。当囊肿内血液稠厚，机化后可使其内部出现带状间隔及团块状稍高回声。卵巢单纯性囊肿：超声表现为囊壁较薄且光滑，成分相对单一，囊液清亮，这是其与成分复杂的畸胎瘤的主要鉴别点，后者常表现为脂液分层征，更为重要是要观察囊壁有无强回声结节样突起，这亦是二者鉴别的关键所在。卵巢囊腺瘤：囊腺瘤呈单房或多房，边界清晰，囊壁薄而完整，内壁光滑，纤细分隔光滑均匀。肠管及内容物：肠管的横断面呈弧形强回声，而纵切面为长条形强回声。检查中，还可嘱患者做深呼吸，同时用左手在患者下腹部异常处用力向下按压，配合阴道探头的右手轻微用力作“双合诊”样检查[9]。

综上所述，即便是超声在畸胎瘤的诊断中具有较高的应用价值，但依然需要医务工作者结合临床实际情况作出正确诊断，以免造成误诊、漏诊。