自拟祛风散寒汤联合电针刺激治疗口僻（风寒阻络证）的临床观察

翁异斌

（浙江省慈溪市中医医院，浙江 慈溪 315300）

口僻中医学称之为面瘫，等同于当代医学中的周围性面瘫（PFP），又可称之为Bell麻痹或面神经炎，多是由于受寒、病毒感染、自主神经功能不稳等因素，引发局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血水肿所致，其发病率约为（11.5～53.3）/10 万［1］。 就现阶段的临床治疗来说，主要是以肾上腺皮质激素为首要治疗手段，该种药物的治疗效果值得肯定，其中80%的PFP患者可在2个月左右恢复或痊愈，但仍有部分顽固性PFP患者恢复较差，伴有不同程度的后遗症，同时由于激素药物的使用相对限制较大，使其临床应用较为局限［2］。而在中医学中口僻可因具体的病因不同而分为多种证型，其中尤以风寒阻络证最为常见，且愈后效果相对较差，其病因多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪夹寒邪侵袭面部经络，使气血阻于局部，不能上荣头面，使其失于濡养，以致头面部肌肉纵缓不得收所致，是典型的虚实夹杂之证［3］。基于以上多种原因，笔者于2016年至2017年，开展了自拟的祛风汤联合电针治疗口僻（风寒阻络证）疗效观察的研究，本研究旨在探讨此种疗法对于本病治疗的可行性及安全性，为其高危因素的预防与治疗提供新的思路与方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照我国2016年中华医学会神经病学分会发布的 《中国特发性面神经麻痹诊治指南》［4］对于PFP的诊断标准。中医诊断标准参照《中医内科学》［3］对于口僻（风寒阻络证）的诊断标准。纳入标准：切合于相应的的诊断标准，且辨证分型属于口僻（风寒阻络证）；年龄在18周岁以上；病程在7 d以内；本次发病为首次发病，且无既往病史；近1周内未使用任何可以影响本研究的药物；患者及家属自愿加入本项临床试验，且签订临床试验知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：属于继发性面神经麻痹或中枢性面神经麻痹者；合并有明显的抑郁症或严重的嗜酒、吸毒、滥用精神性药物等精神状态异常者；合并有严重的传染性疾病者；合并有严重的呼吸系、心脏、内分泌、消化等系统原发性疾病或严重感染者；孕妇及哺乳期妇女；过敏性体质或多种药物过敏者。

1.2 临床资料 观察病例为本院神经内科于2016年至2017年收治的口僻（风寒阻络证）患者134例，其中男性 89例，女性 45例；年龄 24～59岁；病程 1～7 d。 口僻部位：左侧86例；右侧65例。按就诊顺序随机分入联合组与基础组各67例，两组病例性别、年龄、病程、口僻部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 基础组：给予患者相应的西医常规治疗，口服醋酸泼尼松片10 d，前5 d，每日60 mg，后5 d，逐渐减量至停用；口服维生素B1和B12，20 mg/次，每日3次；口服甲钴胺片，0.5 mg/次，每日3次；口服伐昔洛韦，500 mg/次，每日3次。联合组：在除基础组的治疗外，给予患者自拟祛风散寒汤和电针刺激疗法进行治疗，其中自拟祛风散寒汤的药物组成包括：禹白附5 g，全蝎（脱毒）5 g，白僵蚕 5 g，桂枝 9 g，葱白 9 g，当归12 g，乌梢蛇 9 g，臭梧桐 9 g，生黄芪 12 g，当归 12 g，川芎12 g，红花9 g，甘草6 g。每日1剂，水煎浓缩至200 mL，早晚各1次，每次100 mL；而在电针刺激疗法的穴位选择上，主穴：听宫、颊车。辅穴：翳风、风池、地仓、印堂、太阳。若人中沟偏移配水沟穴，若鼻唇沟平坦配迎香穴，若额纹消失配头维穴。将电极置于主穴，以连续波形选择适量电流刺激，以面部肌群随波形运动为宜，20 min/次，每日1次。两组治疗均以10 d为1个疗程，观察治疗3个疗程，在治疗前与每疗程结束后设立1次访视，共设4次随访。

1.4 观察指标及疗效评定 详细记录和分析治疗前后每个疗程的临床症状及体征变化；面神经功能疗效评分法（改良 portmann 评分法［5］）；起效时间及痊愈时间；周围性面神经麻痹的西医疗效评定［6］；中医证候疗效判定［7］；血、尿、便常规检查等安全性指标的变化，对口僻（风寒阻络证）的患者治疗后恢复情况的影响。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料结果以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后疗效比较 见表2。在总有效率方面，联合组患者与基础组患者相比，只有一定程度地改善（P＜0.05）；而在痊愈例数方面，联合组患者与基础组患者相比，有显著的改善（P＜0.01）。

表2 两组治疗后西医证候疗效比较（n）

2.2 两组治疗后中医证候疗效比较 见表3。在总有效率方面，联合组患者与基础组患者相比，只有一定程度地改善（P＜0.05）；而在显效例数方面，联合组患者与基础组患者相比，有显著的改善（P＜0.01）。

表3 两组治疗后中医证候疗效比较（n）

2.3 两组不同时间段portmann评分比较 见表4。在完成全部疗程的治疗后，两组患者的portmann评分与治疗前相比，均有明显地提升（P＜0.01），而在完成每个疗程的治疗后，联合组与基础组相比，均有一定程度地改善（P＜0.05）。

2.4 两组治疗后平均起效时间与平均痊愈时间比较见表5。经治疗后，联合组患者的平均起效时间与基础组患者相比，有显著的优势（P＜0.01）；而在只计算两组患者西医疗效显示为“痊愈”的病例时，联合组患者的平均痊愈时间与基础组患者相比，亦有显著的优势（P＜0.01）。

表4 两组不同时间段portmann评分比较（分，x±s）

表5 两组治疗后平均起效时间与平均痊愈时间比较（d，x±s）

3 讨 论

中医学“口僻”之名最早记载于《灵枢·经筋》之中，本书更详尽地记载了其病因病机。而相区别于其他证型的病因病机，口僻（风寒阻络证）的病因病机更为复杂，是典型的虚实夹杂证，其中虚证是指患者素体虚弱，气血不足，不能濡养经脉，以致其内气血不充，面部筋肉失用，同时也可因正气虚衰，腠理不闭，卫外无力，而导致外感病邪易侵袭而入，阻滞于局部；而其中实证是指风邪夹寒邪乘虚而直中于面部经络，阻塞脉道，使气血运行不畅，头面部肌肉与经络失于约束，以致发生口眼歪斜［8］。所以对于口僻（风寒阻络证）的治法应遵守“急则治其标，缓则治其本，标本兼治”的治疗原则，从扶正与祛邪2个方面共同着手，其中扶正是指补养气血、活血化瘀、健脾化湿，正气充沛则腠理开合有度，气为血之帅，气畅则血行，脾主运化，即可腐熟水谷，化生气血精微，又可输布津液，化痰除湿；而祛邪是指祛风散寒、疏经活络，头面为诸阳汇聚之处，易受风邪侵袭，而祛除风邪，可有效缓解局部经络的拘急不适，调畅气机，以使局部经脉气血畅通［9］。同时现代医学研究也证实了，血管内高凝状态和外风吹袭是引起面瘫的主要原因，会导致营养面部神经的血管内血流减慢且痉挛，使病灶区域内的神经组织缺血与缺氧，逐渐发展成为面部神经的微循环功能障碍［10］。

自拟祛风散寒汤以禹白附为君药，本品性辛甘而温，有燥湿化痰、祛风止痉、解毒之效，经过炮制后即可达到治疗之效，又可缓解其本身的毒副作用；以全蝎、白僵蚕、桂枝、葱白为臣药，其中全蝎有息风镇痉、通络止痛之效，白僵蚕有息风止痉、祛风止痛、化痰散结之效，两药相互配合使用，可增强君药息风止痉之能，而桂枝有发汗解表、温通经脉之效，葱白有发汗解表、散寒通阳之效，两药相互配合使用，可祛除外感风寒之邪气；以乌梢蛇、臭梧桐、生黄芪、当归、川芎、红花为佐药，其中乌梢蛇与臭梧两药相互配合使用，即可增强君药之药效，又可制约诸药温热之性，使其药性温而不热，其中生黄芪与当归两药相互配合使用，以达气血同补之效，补气亦可补血，补血亦可补气，其中川芎与红花两药相互配合使用，既能活血化瘀，又能行气止痛，气旺则血行，瘀去则络通；以甘草为使药，既可缓解诸药之毒性，又可调和诸药之药效。本方诸药相互配合使用，既可补益气血、活血化瘀、温脾化湿，以达扶正之效，又可祛风散寒、疏经通络，以达祛邪之功［11］。且现代药物学研究发现，禹白附、全蝎、白僵蚕中的有效成分（包括其毒性成分），可有效治疗神经炎症，缓解神经水肿，促进面神经修复［12-14］，而诸药联合应用，可以阻断面部神经的炎症反应，降低其水肿和压迫程度，增加局部血流量，提高其微循环供应，修复神经损伤。

在电针刺激疗法的穴位选择上，主要以循行于头面部的手太阳小肠经、手阳明大肠经、足阳明胃经的穴位为主，再配合局部的特定的奇穴，根据患者的具体情况（如是否存在额纹消失，是否存在鼻唇沟变浅，是否存在目不开合，是否存在人中沟歪斜等）增减穴位。穴位包括：听宫、颊车、翳风、风池、地仓、印堂、太阳、水沟、迎香、头维。听宫属太阳经，颊车属阳明经，以两穴位主穴，具有祛风通络止痉之效；翳风、风池、地仓、印堂、太阳、水沟、迎香、头维等局部穴位与远端穴位相互配合使用，可达到疏通经脉，调节气机的作用［15］。现代医学研究发现，电针刺激特定穴位，不仅可以增强普通针法刺激神经末梢、改善血液循环等作用，还可以增强肌纤维收缩、促进局部炎症介质和水肿的吸收［16］。

在治疗效果上，联合组患者所采用的自拟祛风散寒汤联合电针刺激疗法，相较于基础组单纯的西医药物治疗方式来说，不管是从总体的治疗效果分析，还是从经治疗后改良portmann评分分析，再或者从痊愈时间分析，联合组患者均比基础组泵入有较大的提高。同时相较于西医激素类药物来说，中药和针灸的毒副作用更小，适用范围更广，还具有处操作规范化、辨证条理化等诸多优点。而电针灸相较于普通毫针刺法来说，刺激时间更长，刺激手法更均衡，还具有刺激神经生物电反应、方法标准化、治疗量化规范等优点。本研究的结果也说明运用此种治疗方式来治疗口僻 （风寒阻络证）更为安全与有效，但也存在着诸如辨证不清，药量难以把握，中药药物化学成分复杂，针刺方法多样性，电针波形种类繁多等问题，需要我们更深入地研究与探索。