苗医弩药液隔纸火疗法配合盒灸治疗寒湿阻络型膝骨性关节炎验案举隅

齐爽爽,陈盼碧,杨孝芳

(贵阳中医学院 针灸推拿学院,贵州 贵阳550002)

膝骨性关节炎(knee of osteoarthritis,KOA)是以关节退行性改变、关节损害为主的一类疾病,严重时可致残。我国人群中KOA患病率为9.56%,多发于40岁以上人群,60岁以上者达78.5%,严重危害中老年人健康[1]。目前西医仍没有统一的治疗方法,主要以对症治疗为主[2],多采用药物和手术治疗,虽起效快,但维持时间较短,症状易反复发作,除费用昂贵外,还存在诸多不良反应及副作用。而传统医学在治疗本病上有着丰富、大量的治疗方法和确切疗效,且因其大多属于外治疗法,多无胃肠道等不良反应,并具有简、便、验、廉等优势。本课题组应用苗医弩药液隔纸火疗法为主配合盒灸治疗寒湿阻络型KOA收到较好临床疗效,现将验案一则介绍如下。

1 临床资料

患者,女,58岁。初诊日期：2017年11月3日。主诉：反复双膝关节疼痛3年,复发加重5天。病史：3+年前患者劳累及受凉后出现双膝关节疼痛,呈持续性冷痛,右膝为甚,行走及上下楼梯时加重,无明显活动受限,无关节红肿,晨僵,皮色不红,皮温不高,无双下肢麻木无力、走路踩棉感及间歇性跛行等症,经休息及自行贴敷“膏药”后(具体不详)临床症状短暂缓解,但后每遇天气变冷或劳累后,上述症状反复发作。5天前,患者受凉后感上述症状复发加重,双膝关节冷痛重着,伴晨僵≤30min,活动时有弹响声,久行久立、上下楼梯等均会加重,遇寒痛增,得热稍减,以右膝为甚,经休息后未见明显缓解,无头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症,病来精神纳眠可,二便调,舌淡,苔白滑,脉濡细。辅查：双膝关节X线提示：双膝关节退行性病变。中医诊断：膝痹病(寒湿阻络型),西医诊断：双膝骨性关节炎。

2 治疗方法

治疗上以温经散寒、祛湿止痛为原则,予苗医弩药液隔纸火疗法为主配合盒灸治疗。

苗医弩药液隔纸火疗法操作：①首先嘱患者采取仰卧位,充分暴露膝关节,对整个关节面(以血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉为四点的长方形内)常规皮肤消毒；②将装有弩药液的容器瓶一起置入40°左右的温水中进行加热处理,将加热后的弩药液倒入弯盘中,再放入纱布(6层),使其充分吸收药液；③将草纸(7层)用热水浸润,平铺于整个关节面上,然后将充分吸收药液的纱布平铺于草纸上,最后于四周覆上阻燃棉,用以保护非治疗部位；④用直钳夹持浸有95%酒精的燃烧棉球,在草纸上做“蜻蜓点水”状的连续敲击,持续1～2min,待患者感觉温烫(患者能忍受为度)后停止敲击动作,用保鲜薄膜覆在敲击部位上进行保温2～3 min；待患者感觉热度降低后再次点燃棉球进行敲击加温的动作；重复上述操作4次,每次操作约5min,共治疗20 min。

盒灸操作：用两根标准艾条折成四节,均点燃其中一端,装入特制的灸盒内(内有特殊钢丝网状结构,防止艾灰散落烫伤患者),盖上盒盖,将灸盒置于膝关节上端进行施灸,使艾条在灸盒内充分燃烧,若患者感觉太烫,可用自制垫板将灸盒适当垫高一些,以患者能忍受为度。待燃完,无热量后取下灸盒,以患者皮肤潮红为佳。

每次先进行苗医弩药液隔纸火疗法治疗,再接着用灸盒进行施灸,每周治疗3次,5次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2017年11月15日,患者自诉经过1个疗程治疗后,双膝关节疼痛程度较前明显减轻,久行久立及上下楼梯时仍感双膝关节轻微疼痛,遇寒痛增,得热稍减,伴重着感,无晨僵及关节弹响声。继续予苗医弩药液隔纸火疗法配合盒灸治疗1个疗程,操作方法同前。

2017年11月24日,2个疗程结束后,患者自诉双膝关节无疼痛、重着感,无晨僵及关节弹响声,活动自如。

每次治疗期间及治疗后,均嘱患者密切关注操作部位的皮肤有无瘙痒、皮疹等不适。经过10次治疗后,患者膝关节症状较前明显好转,且治疗过程中未出现任何不适症状。随访近2个月,该患者双膝关节疼痛未复发。

3 讨论

苗族医药作为祖国医学理论体系的独特部分,是一门以临床实践经验为基础的经验医学,经过几千年的不断探索与创造、积累与沉淀,形成了自己独具特色的医理、药理、诊法、治法及预防理论。隔弩药液纸火疗法就是其中最常用的一种,其在苗族民间用于治疗风湿、类风湿、腰腿痛等慢性顽固性疾病时,往往能起到“疗顽疾、起沉疴”的传奇疗效。苗族医学并无“膝骨性关节炎”这一说法,但根据其症状将其归属于“风湿类疾病”,属于其中的“冷骨风”“热风湿”等[3]。苗医认为KOA的病因多种多样,总体归纳为“毒”和“乱”两大因素,“毒”有冷、热、风、湿4种,其中冷毒主凝滞,易收、易涩、易阻滞筋脉,故患者出现双膝关节冷痛,遇寒痛增,得热稍减；湿毒主重着能生痰、易伤筋脉,故出现双膝关节重着。同时,这类疾病的发生与苗族医学“四大筋脉”

学说密切相关,其认为筋脉的特点是“以通为用,以畅为安,以塞为病,以绝而亡”,是人体各种信息和物质的传导系统,外伤、内损都可能导致筋脉受损,外界的寒、湿等毒素侵入筋脉,必然会导致筋脉受损、活动不利,从而出现晨僵、活动时有弹响声等症状。治疗上,苗族人民根据“热病冷治,冷病热治；弱漏用补,邪重用攻”等原则[4],创造了“隔苗药纸火疗法”来治疗此类疾病,这里针对该患者的临床症状我们选用的苗药为特制的弩药液,是黑骨藤、大血藤、透骨香、白龙须、生草乌5味苗药经白酒泡制而成。方中黑骨藤性热,有小毒,具有祛风通络、除湿止痛之功；大血藤性平,有清热解毒、活血、祛风止痛之效；透骨香性温,具有祛风除湿、活血通络的作用；白龙须性温,有小毒,具有滋阴清热、祛风除湿、舒筋活血的功效；草乌性热,有大毒,有祛风除湿、温经止痛之功效。“酒为百药之长”,方中诸药经酒炮制后不仅加强通散之力,亦增加其祛寒之功。

该疗法是在火的热力作用下,将苗家特色验方弩药液快速渗入疼痛部位的皮肤,以弩药液及火的促渗,发挥独特的药理作用,再通过皮肤毛孔将筋脉内的邪毒排出体外,达到舒筋通络、温散冷毒、祛除毒邪的作用,从而缓解局部疼痛。其依据火可通散、药可祛毒、酒可引药达病所的治病原理,具有“疏通筋脉、通气散血、拔毒祛风”的作用,体现了筋脉系统“以瘀塞为病,以通达为康”的病生理观。

中医认为KOA主要是由于中老年人肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,风寒湿邪乘虚而入,侵于骨节,阻塞脉道所致[5]。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”历代医家经长期探索,认为KOA与风寒湿密切相关,肝肾亏虚为本,风寒湿痹阻经络为标。结合本病案中患者症状表现及舌苔脉象,辨证为寒湿阻络型,故治当温经散寒、祛湿止痛,以激发机体潜在的阳气,达到通经络、利关节的目的。针对此病因病机特点,以艾灸为主导的治疗方法在该病的治疗体系中取得了较为显著的疗效[6],灸法是以艾为主要施灸材料,点燃后在体表位或病变部位烧灼、温熨,借其温热、药物的刺激作用,以治疗疾病的一种方法[7],在治疗上,我们配合艾灸疗法,主要是取其温经散寒通络及扶助正气的作用,以求标本兼治。《医学纲目》中特别叙述艾灸特性：“虚者灸之使火气以助元阳……。”朱丹溪有“大病虚脱,本是阴虚,用艾灸丹田者,所以补阳,阳生阴长故也”,提示灸法的温热之火具有强大的益气生血作用,说明灸法对气血阴阳虚损之证都可治疗,而该KOA患者年老体虚,且素体易感,灸法在温阳益气、扶助正气的同时,又由于艾火的热力能深透肌层,温经行气,可以达到驱散寒湿之邪的目的。灸法在散寒通络的作用中,“通络”既是灸法“散寒”效应发挥的基础,也是灸法疏散寒邪的结果[8]。此外,艾灸施灸材料主要是艾叶制成的艾绒。关于艾叶的性能,《本草纲目》记载：“艾叶……纯阳之性,能回垂绝之阳,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿”,艾的药性可通过体表穴位渗透到体内而起到治疗作用。另外,在隔弩药液纸火疗法操作的基础上配合盒灸疗法,还可以促进患处残留药液的充分吸收,从而达到增强、巩固疗效的目的。