镇江市家庭医生签约服务现状及对策研究*

■ 何怡 张海琴（江苏大学）

作为医改的前沿阵地，镇江市自2011年起实行“3+X”家庭责任医生团队服务制度，其中“3”由基层卫生服务机构的家庭医生、护士和医疗预防保健人员组成，“X”则由大医院专家、护士、医学院学生、党团员和志愿者组成，协助团队开展居民的个性化签约和咨询服务。在此基础上，2014年镇江市开始实施医疗卫生服务网格化管理，并逐步展开个性化签约服务的试点工作。本研究通过历年数据分析家庭医生签约服务现状，并针对其中的问题提出合理化建议。1

一、镇江市家庭医生签约服务现状

（一）签约服务团队建设情况

目前，镇江市共建立了642支家庭医生签约服务团队，其中常住人口签约率为35.2%，重点人口签约率为67.78%，签约率呈逐年上升趋势，同时有16家基层卫生服务机构被确定为升级家庭医生服务模式创新建设的单位。此外有32家社区卫生服务中心及36家乡镇卫生院开设联合门诊，累计接诊12452人次。

（二）家庭医生签约服务内容多样化

根据镇江市卫计委的调查数据显示，2016年全市共制定了93个个性化签约服务包，签订4.98万份个性化协议，其中个性化签约服务率为10%，主要服务对象为糖尿病、高血压等老年慢性病人群。

（三）签约服务机制

在家庭医生服务团队的准入机制方面，推进统一规范的家庭医生培养“5+3”制度，即5年的临床医学专业本科教育，再接受3年的家庭医生规范化，并在家庭医生规范化培养要求上统一，在省级以上家庭医生培养基地进行轮转2年以上，达到考核要求学分和基本要求后，通过市家庭医生转岗培训理论考核后方可取得资格证书。

在家庭医生激励机制方面，为提高家庭医生职业吸引力，提出了重要的几项政策创新，包括提高家庭医生薪酬待遇、提供基层就业优惠政策、拓展职业晋升发展前景、提升社会地位和职业荣誉感等，总体上呈现向家庭医生倾斜的趋势。

二、家庭医生签约服务目前存在的问题

（一）居民对家庭医生签约服务认知度较低

在传统的到医院就医的看病形式影响下，居民更倾向于直接前往医院就诊，而家庭医生作为一种新兴模式起步较晚，在扩大覆盖率与提升认知度方面存在较大的障碍，目前仍靠大量的社区宣传来提升居民对家庭医生签约服务的认知度，利用新闻媒体等信息化手段较少，从侧面反映出居民主动了解的意愿较低。此外，签约居民很大一部分存在对签约服务内容认知不清楚的现象，据一项调查显示，对家庭医生签约服务内容认知很明晰的只占32.4%。

（二）家庭医生服务团队人才短缺

处于基层医疗卫生服务机构的家庭医生总体上收入待遇、社会地位与大医院存在一定差距，且基层卫生机构的服务设施设备较为落后，这一问题造成基层医疗卫生服务机构的人才吸引力不足，进而造成家庭医生服务团队新兴人才短缺、原有人才流失的局面。根据每1名家庭医生对应5000名社区居民的标准，目前镇江市仍需数千名家庭医生。

（三）家庭医生信息化建设不全

随着移动诊疗的不断发展，家庭医生的信息化建设有所发展，但目前仍存在信息化建设管理水平差异较大、乡镇地区医疗信息设备不齐全、社区卫生服务机构高新技术水平低等问题，与综合医院和专科医院之间的信息化交流不足。

（四）家庭医生签约服务范围较窄

镇江市家庭医生签约服务范围较窄，主要体现在服务对象和服务内容这两个方面：在服务对象方面，存在对象单一、覆盖面小的问题，镇江市常住人口家庭医生签约率为32.39%，其中大部分集中在老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残障人士、慢性病患者和计划生育特殊家庭等重点人群，在年轻人群方面签约率较低；在服务内容方面，重点人群签约率为61.7%，个性化服务签约率不足10%，个性化签约覆盖率低。此外，以镇江市宝塔路社区卫生服务中心为例，主要向老年慢性病群体提供包含常见病、多发病的诊治、健康档案建立、向综合医院转诊的基础服务，及免费血糖监测、定期面对面随访等订制服务包，个性化服务集中在慢性病人群，在孕产妇、儿童及普通人群方面的个性化服务缺乏。

三、完善家庭医生签约服务的对策

（一）合理利用新闻媒体等多种途径，提高居民认知度

针对目前居民对家庭医生签约服务情况、具体内容认知度较低的问题，应在加强社区宣传力度的同时，合理利用报纸、电视、新媒体等宣传途径向居民推送相关内容，对于主动签约的人群，可以采取一定的激励措施和额外服务，提升居民主动了解家庭医生的积极性。

（二）加强家庭医生人才培养，提高人才积极性

为解决家庭医生人才短缺的问题，需要政府加大在基层卫生服务机构及家庭医生人才培养方面的资金投入力度，增强在各大医学院内的宣传力度，根据国内外优秀经验建立起良好的家庭医生激励机制，在人才晋升、职业发展、个人待遇上予以一定程度的倾斜，对表现优良的家庭医生服务团队实行奖励机制，以提高人才的积极性，减少家庭医生流失。

（三）建立区域内信息化平台，完善信息化建设

对镇江市内的各大社区卫生服务中心建立起区域内信息化平台，加强各大卫生服务机构的信息化交流，促进不同家庭医生服务团队的互相借鉴发展。同时应加强社区卫生服务机构内的基础设施建设和信息化建设，缩小与综合医院之间的差距，保障患者能够享受到更好的服务。

（四）扩大签约服务范围，完善个性化签约服务

社区卫生服务机构目前着重发展重点人群，其中老年慢性病患者占比高，应进一步扩大签约服务范围，与社区内年轻人群进行家庭医生签约，提升家庭医生整体的服务能力。在个性化签约服务方面，针对孕产妇、儿童等不同人群特点制定多项包含基础服务的个性化服务包，完善个性化签约服务，满足居民签约服务的多样化需求。