志愿者在舒缓医疗灵性照护中的角色与作用探讨*

□ 金园飞 JIN Yuan-fei 朱条娥 ZHU Tiao-e 诸海燕 ZHU Hai-yan*

Palliative care volunteers serve in the spiritual care for patients, which is conducive to improving the doctor-patient relationship and the quality of hospital services. Palliative care volunteers could help to improve the life quality of end-stage patients, give spiritual comfort to patients' family and promote the development of palliative care.

舒缓医疗始于20世纪40年代，起源于英国，又称姑息医疗、临终关怀，是指对临终患者及家属提供生理、心理、情感、精神以及财务上的合法帮助，而这样的提供者多数由跨领域、跨专业的人士组成，他们可能是医疗院所、独立性机构或者家庭中的志愿者[1]。舒缓医疗包括生理、心理社会、灵性照护三方面。

国内外学者对灵性照护的定义很多，高美玲归纳为：评估患者的灵性需求或困扰后，提供符合患者的文化、信仰的护理方式或活动，例如通过陪伴、关怀、倾听或患者信仰的宗教仪式等，以达到身、心、灵的健康与安逸[1]。吴沛霞、武芮竹认为，灵性照护旨在缓解患者灵性的困扰，包括帮助患者在病痛中寻求生命的意义、自我实现、希望与创造、信念与信任、平静与舒适、祈祷、给予爱与宽恕等[1]。因此，医疗上的灵性照护是协助患者感受生命的意义和目的，在面对人生的危机和生死关卡时，可以更清楚地认识生命的真相，预备好自己，随时坦然面对自己的生命处境与选择；以及如何协助患者或家属转变态度，进而缓解患者灵性的困扰，而不是把灵性照护的范畴局限于宗教和死亡的过程。诸海燕等报道[2]，舒缓医疗作为我院优质服务的一大亮点，不仅得到患者及家属的赞许，更得到了社会大众的肯定，浙江日报等多家省市媒体进行了连续报道，中央电视台新闻调查栏目曾来我院进行为期5天的专题采访，制作了《请让我这样离开》的专题报道。拍摄的微电影《心愿》正是以灵性照护为主导的。诸海燕等还报道[3]，经过对基层医院护士舒缓医疗知识及照护态度进行调查，其中灵性照护得分最低，这方面的知识非常缺乏。我院灵性照护志愿者是由经过舒缓医疗系统化培训的护士、具有一定社会地位的肿瘤晚期患者、对宗教有正确认识的人士、具有一定特长的爱心人士、心理治疗师等组成。笔者主要针对他们在灵性照护中的作用，进行分析和探讨。

志愿者在舒缓医疗灵性照护中各自的作用

灵性是一种主观感受和内在经验，它引导人的思想、言语、行为，它不等于宗教。而灵性照护不只是一种行为，更是一种尊重生命的态度；是一种灵对灵的疗护，是一个人用灵性与全人来照顾另一个人。

1.舒缓医疗护士。护士通过评估临终患者的灵性需求，在平时的护理操作或观察病情过程中，给予最大程度的满足。

1.1 被爱与陪伴的需求。护士主动关心患者，倾听患者主诉，通过眼光的交流、触摸患者的手或躯体不适处等非语言方式，运用同理心与患者及家属进行沟通，满足患者是否需要家人、朋友、儿童的陪伴；根据患者及家属的生活方式，安排日常生活起居及休闲活动等。

1.2 感受自然的需求。在体感温度合适的日子，可以让患者望望窗外的风景，讲讲各种建筑物的故事或城市的变化；必要时陪伴患者去外面走走，呼吸新鲜空气，看看树木，摸摸花草，讲讲植物的生长过程等等。

1.3 正向态度的需求。根据患者及家属的社会层次及文化程度，倾听患者以往辉煌的一面、记忆深刻的故事，运用恰当的语言方式，灌输生与死的规律、人生的价值与目的、自己对灵性照护的态度等，让患者及家属能正确认识人生的意义。

2.增进生活品质与自主的需求。能够成为志愿者的肿瘤患者，一定是具有良好心态，能正确认识到生命意义的人。他希望通过现身说法，把自己经历疾病的所有过程、如何在疾病面前站起来、如何调整自己的心态、家属的反应等都分享给临终患者，让患者内心对生与死的认识有个新的高度，在死亡来临时能平静地面对现实，安安静静地离开。

3.宗教需求。鼓励患者以自己的宗教或信念去维持希望。首先，要提供一个安静的环境，通过宗教人员的探访，共同聊天，相互交流，达成语言上的共鸣；其次，可以让临终患者阅读灵性文章、播放灵性音乐、给予灵性物品等。通过宗教协助患者对死亡态度的转变，让患者相信祈祷是有效的，在天堂是美好的。

4.完成未竟之事需求。通过交谈，评估患者的特长或爱好，为患者提供唱歌、跳舞、绘画、手工活动等。在特殊的节日举办病友会，让患者成为主导者，展示自我，提升自我价值，一起享受美好时光。尽力完成患者未完成的心愿：当患者想去国外旅游而身体状况不佳无法实现时，可以通过网络为患者展示国外的景点或风景；当患者想见很多年未见的朋友时，可以帮助寻找联系方式，让其见上一面；帮助讨论死亡的仪式；完成立遗嘱等等。通过各种形式，让患者在最后的人生路上有爱和温暖的陪伴，让患者没有遗憾地离开。

5.解除烦恼及痛苦的需求。心理治疗师在整个灵性照护过程中，针对患者的情绪变化，给予及时地调整。通过一些心理指导的资料，如搞笑的漫画、看数字等，教会患者如何调整、以什么样的方式调整自己的情绪，尽可能地帮助患者走出困境，以平和的心情面对人生。

志愿服务在舒缓医疗灵性照护中的重要性及意义

志愿服务作为一种高尚的社会行为和一项重要的社会公益事业，在弥补政府资源不足、维护社会安全稳定、服务经济建设与社会道德构建等方面发挥了积极作用[4]。志愿服务是医院整体服务的重要组成部分。护士作为志愿者，为患者提供专业方面的服务；而其他志愿者，为患者提供生活上、精神上的服务。灵性照护旨在为解决临终患者的灵性困扰。因受传统思想的影响及社会舆论的压力，临终患者总是会受到歧视，内心的感受相当复杂，我们这支灵性照护志愿者队伍通过评估患者的各项需求，提供全方位全程无缝隙的服务，让患者在生命的最后驿站，能充分感受到生命的意义、生活的美好、人生的价值，学会面对生命的短暂和死亡的降临，面对黑色的悲凉和低落的心情，学会珍藏和放下，学会把握和珍爱。

小结

舒缓医疗的理念是通过由医生、护士、志愿者、理疗师、心理治疗师等人员组成的服务团队，为患者及家属提供帮助，在减少身体疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者灵性照护，让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。罗慧群等报道[5]，我院采用多维度的人才培养模式——即“管理培训在新加坡、服务培训在台湾、技术培训在欧美”，结合本院实际情况，制定出了适合本土的舒缓医疗模式，而灵性照护志愿者服务就是其中的一部分。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”