预约拔管系统在输尿管术后患者拔管管理中的应用

□ 傅亚飞 FU Ya-fei

Objective To establish an extubation appointment system through programming software of computer information system, so as to achieve orderly management of patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery, to improve the efficiency of stent tube extubation and patient satisfaction,and to reduce missing and late extubation. Methods Extubation appointment system was added as a system module to Hospital Information System (HIS)to conduct manual appointment of extubation time and to control daily person-time of extubation. The patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery from January 2017 to June 2017 were managed orderly and counted for analysis. Results From January 2017 to June 2017, HIS extubation appointment system was applied, and the satisfaction of patients and medical staff and social benefits improved compared with the same period of 2016.The numbers of medical disputes and patient complaints decreased compared with the same period of 2016. Conclusion The HIS extubation appointment system can prevent missing extubation and improve satisfaction of patients and medical staff in the management of patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery.

泌尿系结石病人术后大部分需留置输尿管内支架管，起到引流尿液[1]、残留小结石及防止输尿管狭窄和漏尿等作用。一般病人术后4～6周需来院拔除支架管[2]。以往是在出院时告诉病人可拔管时间，病人大约术后4～6周内来院拔管，由泌尿外科治疗室完成。由于未实行有序预约，每天来拔管的病人数参差不齐，导致膀胱镜配置不合理，患者迟拔、漏拔管，导致发生并发症，造成医患纠纷。

针对以上问题，我们认为建立HIS预约拔管系统，以医院信息系统（HIS）为支撑平台，以无线局域网为网络平台，由医院局域网连接移动控制主机、无线交换机以及医生护士工作站组成信息移动支撑系统[3]，对出院病人进行有序预约，可有序管理支架管存留病人，控制每天拔管人数，预留急诊病人的器械，经过实践，效果显著，受到了病人、医生、护士的好评。

资料与方法

1.一般资料。2017年1月至2017年6月我科体内留置输尿管支架管需拔管病人606例，其中男性405例，女性201例，年龄28～81岁。置入的输尿管支架型号为F5-F6。其中单侧置管571例，双侧置管35例。

2.方法

2.1 科室对需要预约拔管及拔管的相关要求和注意事项进行梳理，根据科室现有条件及膀胱镜数量决定每天预约人数，双休日、节假日不预约，系统留有病人联系电话、住院号、手术日期、手术方式、置管部位、留管状态、预约拔管日期等信息。

2.2 病区医生、护士、信息部门人员三方讨论，提出预约拔管要求和注意事项，信息部门根据科室要求，应用计算机软件，在医嘱系统中增加模块[4]，建立预约拔管系统，可以对病人信息进行登记、预约，拔管状态显示未拔或已拔信息，便于医生掌握病人动态，见图1。

图1 计算机软件建立预约拔管系统

2.3 病人出院时，医生根据病人住院号，找到病人相关信息，选定拔管日期，告诉病人（见图2）；护士根据病情需要，交代拔管日期及注意事项，并将书面告知单交与病人，便于病人查看，见图3。

图2 患者信息与拔管日期表

2.4 至病人拔管日期，病人凭通知单在医生处开好拔管处置单，病人付费后，去门诊取药，再去泌尿科治疗室拔管。

2.5 拔管后，由治疗室护士登记病人已拔管信息，以便及时发现未及时拔管病人，由治疗室护士提醒患者及时拔管，见图4。

图3 拔管注意事项书面告知单

图4 未及时拔管患者信息反馈表

2.6 开展有序预约拔管系统前后满意度比较。护士、医生和患者三方满意度均采用自制的满意度调查表进行评价。开展有序预约拔管系统前后均随机抽选病区护士30名、医生20名和500位患者进行问卷调查，采取当场回收的方式，问卷回收率均为100%，其中护士、医生的问卷有效率为100%，患者的问卷有效率为96%。病区护士、医生和患者三方在开展有序预约拔管系统前后的满意度比较，差异有统计学意义(p＜0.05)。

结果

比较2016年1-6月和2017年1-6月拔管的满意度，病人、医生、护士满意度均提高，该系统受到三方的认可，效果显著，值得推广。经过统计学分析，应用后与应用前相比有统计学意义(p＜0.05)。见表 1。

讨论

随着微创泌尿外科的发展，双J管作为内支架管已成为泌尿外科最常见的上尿路引流方式，也是泌尿外科手术不可缺少的治疗工具[5]。大部分泌尿系结石术后病人需留置输尿管支架管，病人出院时护士告知2～4周左右来院拔管。未进行有序管理时，往往资源配置不合理，有时器械不足，有时器械闲置，导致患者抱怨多，满意度低。病人满意度是医院护理的核心竞争力，已成为衡量现代医院质量管理工作的金标准[6]。因此，如何提高护理质量，改善护患关系成为当前迫切需要解决的问题[7]。资源配置不合理，急诊病人因器械不足无法及时拔管，影响治疗，引起医生不满；器械不足治疗室工作无法有序安排，护士花费很多时间向无法拔管的病人解释也未必能得到谅解，引起护患纠纷。

表1 拔管预约系统应用前后三方满意度（分，）

表1 拔管预约系统应用前后三方满意度（分，）

满意度 应用前 应用后 t p护士 88.53±6.62 96.08±1.046.17 ＜0.05医生 90.48±2.72 95.63±0.13 6.55 ＜0.05患者 91.08±2.93 98.62±0.45 5.92 ＜0.05

预约拔管具有较多优势：(1)有计划安排病人来院拔管，避免因器械问题未能按时拔管，引起病人不满。(2)医生通过预约界面可随时发现未按时拔管病人，便于催促病人及时来院拔管，减少医患纠纷发生，提高了医生满意度。(3)泌尿科治疗室护士通过预约平台，可直观了解每天拔管人次，合理安排急、平诊病人，提高治疗室工作效率，提高仪器使用率，从而提高护士满意度。

通过HIS系统，医生可通过病人住院号，找到病人的基本信息、手术方式、置管部位，确定拔管日期，遇双休日、节假日顺延，每天最多预约9位病人，使需要拔管的病人能按时拔管，使医生、护士能及时查询未拔管病人的信息，便于提醒，防止漏拔管，从而减少了医疗纠纷的发生，收到了很好的效果。该系统医生可清晰查到每天已预约拔管人数，便于控制人数。护士可清楚查阅已拔管和未拔管的病人信息，临床使用方便，效果满意，值得推广。