麻醉护士岗位职责与需求调查

□ 叶雪飞 YE Xue-fei 上官王宁 SHANGGUAN Wang-ning 林函 LIN Han 刘华程 LI Hua-cheng 李军 LI Jun 连庆泉 LIAN Qing-quan*

Objective To investigate the current status of nurse anesthetists and demand for them in Zhejiang Province. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate relevant staff (anesthetists, nurse anesthetists, and nursing staff) of 33 hospitals in Zhejiang Province. Results The results showed that 92.0% of respondents hoped to increase the number of nurse anesthetists, and that 79.4% hoped that scope of anesthesia nurses' responsibilities were further expanded. 78.5% of the subjects hoped nurse anesthetists to enter the operating room to assist anesthesia, among which 74.5% of them hoped anesthesia nurses to master the skills of endotracheal intubation, and 72.0% hoped nurse anesthetists to learn arterial puncture, and 59.7% hoped nurse anesthetists to learn deep venipuncture. Most of the respondents did not worry that anesthesia nurses might occupy the positions of anesthesiologists.Conclusion The demand for nurse anesthetists in Zhejiang Province is very large, but the educational level and training of professional skills needs to be further improved. And the scope and permission of their work need to be further regulated.

美国专职从事麻醉的护理人员开始出现于1861年，在1931年成立了麻醉护士学会(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)，并正式发行麻醉护士杂志（Nurse Anesthetists)[1]。在我国，随着科学技术的不断发展及仪器设备的不断更新，传统的“麻、护、工”集于麻醉医师一人的模式已远远不能满足需要[2]，因此麻醉护士这一岗位应运而生，越来越多的医院已经有了专门麻醉护士队伍。但是，目前我国对于麻醉护士的定位还存在争议，麻醉护士的培训、管理和使用尚处于探索阶段，还没有建立完整的麻醉护士培训及认证体系，在这方面与发达国家相比差距显著。本研究的目的是通过对麻醉医师、麻醉护士以及护理部的问卷调查，了解目前麻醉护士的工作人数、工作任务、权限以及麻醉护士的培训等情况。

对象与方法

1.研究对象。选取浙江省33家医院，共发出问卷400份，收回358份问卷，有效问卷回收率是89.5%。

2.研究方法。应用自行设计调查问卷进行现场调查，利用Excel软件建立数据库。采用SPSS17.0软件，采用频数、百分比等统计方法分析对数据进行统计分析。

结果

1.问卷调查的对象分布。有效问卷的调查对象中64.5%来自三甲医院，11.2%来自三乙医院，23.2%为二甲医院，1.1%为二乙医院。手术间数量10个以内的占36%，10～20个的占33.6%，20～30个的占14.5%，大于30个手术间的占15.9%。我们共调查了244名（68.2%）麻醉医师，82名（22.9%）麻醉护士，32名（8.9%）护理部管理人员。

2.关于麻醉护士的组成。有效问卷中有82名麻醉护士，占总调查人数的22.9%，其中研究生学历占3.7%，本科学历占70.7%，大专学历占23.2%，中专学历占2.4%。从教育背景来看，毕业于护理学专业占97.6%，助产士专业占2.4%。麻醉护士的年龄分布及之前的工作岗位见图1、图2（282名麻醉护士中，有一名未填写之前从事的岗位，岗位中“没有”是指之前没有从事任何科室的护士工作)。

图1 麻醉护士的年龄分布

图2 从事麻醉护士之前的工作岗位

3.麻醉护士的人数和工作领域。在调查的33家医院中，92.9%的医院有麻醉护士，仅7.1%的医院没有麻醉护士。在配备麻醉护士的麻醉科室中，有5人以下麻醉护士的占48.1%，5～10人的占37.7%，10～20人的占11.4%，多于20人的占2.9%。麻醉护士的工作领域，7.2%分布在准备间，16.8%在恢复室，22.4%分布在准备间和恢复室，12.4%分布在手术室，21.4%分布在术后镇痛工作中，19.6%分布在术后访视。

4.麻醉护士的需求。目前，大多数的医院都已经有了麻醉护士，但是调查中发现，92%的被调查者希望继续增加麻醉护士的人数，并且79.4%的被调查者认为应该继续扩大麻醉护士的工作领域。有45.4%的被调查者认为麻醉护士的人数应该以手术室数量为依据配备，而33.7%的被调查者认为应以手术例数为依据配备麻醉护士，14.1%的被调查者认为应以麻醉医师的数量为依据配麻醉护士。

5.麻醉护士与麻醉医师的工作分工。调查中发现，78.5%的被调查者希望麻醉护士进入手术室辅助医师的麻醉工作。关于是否希望麻醉护士学会的操作技能，见表1。

表1 麻醉护士的工作技能

但是，关于麻醉护士的工作权限，50.2%的被调查者认为，麻醉护士在麻醉准备间和恢复室工作，23.3%认为在手术间内，麻醉护士可在麻醉医师指导下准备药品、麻醉用品，看护监测患者，没有病情处理权；8.7%认为麻醉护士在手术室内准备物品，并有紧急情况处理权；有9.2%的被调查者认为，麻醉护士在麻醉医师指导下进行气管插管、穿刺等各项操作，以缓解人员紧张状况。此外，对于麻醉护士是否会占了麻醉医师的工作岗位，89.3%的被调查者表示从未担心过。

6.麻醉护士的管理。调查中问及是否需要成立麻醉护士护理单元，69.6%认为需要。但是86.3%的被调查者不希望麻醉护士设有独立的护士长。并且50.8%的被调查者希望麻醉护士由麻醉科管理，5.6%的被调查者希望由护理部管理，34.6%的被调查者希望由麻醉科和护理部共同管理。同时61.5%的被调查者认为麻醉护士的奖金应和麻醉科一起核算。

7.麻醉护士的教育和培训。88.5%的被调查者认为麻醉护士是专科护士，并且98.9%的被调查者认为麻醉护士需要进行任职前专科培训，其中80.2%的被调查者认为需要在ICU培训，16.6%的被调查者认为需要在普外科培训，以及少数的1.9%、1.4%的被调查者认为需要在呼吸科、心内科培训。

讨论

1.麻醉护士的普及及需求分析。在我国，随着麻醉学科的发展和手术量的急剧增加，各级医院麻醉医师不足的情况日益突出。为改善麻醉人员不足的状况，保证临床麻醉质量，除加快培养合格的麻醉医师外，也需要麻醉护士发挥重要作用。越来越多的临床麻醉医师认为需要扩大麻醉护士的人数，以缓解麻醉医师的工作量。在临床麻醉工作中，麻醉护士往往可以帮助麻醉医师完成麻醉机的自检、设备以及药品的准备，术中麻醉记录单的记录，这样可以使麻醉医师的精力能更加专注在病人的麻醉管理中，保证术中安全和提高麻醉效果。根据2005年出台的《我国麻醉专科护士职责与工作细则(草案)》中[3]建议，三甲医院手术床位数与麻醉护士的比例应为1∶(0.6～0.8)，苏醒室床位数与麻醉护士的比例为1∶0.5。实际上临床麻醉护士十分缺乏，多数医院麻醉护士的人力配置均低于草案中的推荐编配[4-5]。

2.麻醉护士的教育。目前，我国麻醉护士的培养尚处于起步阶段，从早期的中等专科教育，逐步发展到高等专科教育以及逐步向本科、研究生教育迈进。由正规麻醉护理专业毕业的人员极为短缺，多数的麻醉护士由临床护士接受上级医院麻醉科的进修学习后担任，或者是经过本院麻醉医师的培训后上岗。因此，麻醉护士队伍缺乏正规系统的理论学习，很难成为与迅猛发展的现代麻醉技术相适宜的具有较高专业水准的高级实践护士。

随着2004年徐州医学院率先开始麻醉护理学本科招生之后[6]，多所医学院校也开始麻醉护理学的本科教育，包括泰山医学院、郧阳医学院、包头医学院等。此外，泰山医学院、南京大学医学院分别于2011、2015年开始招收麻醉护理学专业的硕士研究生，但麻醉护理学的正规本科、研究生教育并未形成规模，有待进一步发展[7]。

3.麻醉护士的工作权限分析。调查中发现，目前麻醉护士的工作领域，主要分布在准备间、恢复室、手术室、术后镇痛、术后访视的工作岗位中，这些工作都大大减轻了麻醉医师的工作量，为他们的工作提供了许多便利。

目前，我国麻醉护理专业缺乏统一的行业标准，麻醉护士在临床工作中，以“配合”或“辅助”麻醉医师的临床实践为主，对患者以看护、监护和记录为主，基本不参与麻醉管理。罗小平[8]等人的研究发现，麻醉护士和麻醉医师对麻醉护士的角色期望存在差异，麻醉护士希望多参与麻醉操作的配合和麻醉技能的学习，以及更希望自己成为麻醉护理的科研骨干，但是麻醉医师却希望麻醉护士多参与麻醉药物的准备和用后整理。这种对麻醉护士工作范畴期望的差异一方面体现了麻醉医师对麻醉护士参与麻醉操作的不信任，另一方面也使得麻醉护士的成长受到制约。我们的调查发现，大多数麻醉医师希望麻醉护士进入手术室工作，并希望她们学会气管插管、动脉穿刺、深静脉穿刺技能，并且多数人都不担心麻醉护士学会了这些技能后会占了麻醉医师的岗位。分析其中的原因，可能有：(1)麻醉医师日常麻醉工作量大，需要一名熟练掌握技能的麻醉护士来辅助工作。(2)麻醉医师认为，麻醉的工作重点是对患者术中的麻醉管理，仅仅掌握了麻醉操作技能并不会对其工作岗位产生影响。

为保障患者安全，目前较公认的原则有：(1)麻醉护士不能有医疗决策权；(2)麻醉护士不能有医疗药物的处方权；(3)麻醉护士不能单独实施麻醉或深度镇静；(4)麻醉护士不能单独实施麻醉相关的操作，如中心静脉穿刺置管、气管插管等；(5)与患者直接接触的护理工作，如PACU或ICU监测等，应在麻醉科主治医师指导下进行。因此，关于麻醉护士的工作权限和临床技能仍有待进一步规范。