实习医院带教药学本科毕业论文工作的思考

□ 许巧巧 XU Qiao-qiao* 张海娜 ZHANG Hai-na 林静静 LIN Jing-jing 余旭奔 YU Xu-ben 王盈盈 WANG Ying-ying

The pharmacy department of the hospital should strengthen the standardized management of undergraduate thesis, improve the level of scientific research and teaching of the tutors, establish a quality evaluation and supervision system for the thesis, evaluate the level of tutoring, improve the tutoring team, so as to improve the quality of the undergraduate thesis. The pharmacy department should give full play to its disciplinary advantages by tutoring more graduation thesis in clinical practice or clinical pharmacy, to provide more “application-oriented” talents for the society.

学生在带教老师的指导下[1]，在已系统掌握专业知识和具有一定能力的基础上，选定一个课题，按照规范化的工作程序，开展一系列的研究活动，比如，查阅文献资料，制定研究方案，设计科学试验，处理分析数据，得出结论，写出论文，答辩汇报。这个过程既是对学生知识能力进行一次全面的考核，亦是对学生科研思维、科研方法、科研能力的综合训练。

我院是一家省级三级甲等综合医院，作为浙江某医科大学的附属医院，肩负着医疗、教学、科研的重任。我院药学部门每年负责带教多所高校药学专业毕业生的实习以及毕业论文工作。科室领导非常重视论文带教工作，在多年的带教实践中，形成了一套比较系统的论文带教模式和制度。现予以介绍，以期与同行交流。

实习医院论文带教工作面临的问题

1.学生因素。与高等院校相比，医院论文带教工作存在诸多局限。学生在兼顾实习工作的同时，抽出空余时间查阅文献资料或做实验，且正值毕业季，学生还要忙于找工作或考研。因此，在毕业论文上投入时间和精力严重不足，部分学生态度不认真，认为医院里完成的论文相比高校的论文简单，抱着临时抱佛脚的心态[2]。

2.指导老师因素。个别指导老师责任心不强，带教学生论文的初衷是找学生帮忙做实验，而在指导论文上并未尽心尽责；带教师资实力参差不齐，有些能力水平有限，无论是学历还是带教经验与高校的老师存在较大差距。带教老师平时忙于药房工作，只能抽出空闲时间指导论文，不能像高校老师一样，有较多时间参与学生的论文带教[2]。

3.科室制度因素。制度不健全，没有明确的管理体系；监督机制不完善；缺乏毕业论文质量评价管理体系。制度的不完善，导致对学生及指导老师缺乏必要的监督约束，毕业论文的质量无法得到保证[2]。

4.其他因素。学生在学校选择的论文方向多为实验性，药剂学、药理学、药物化学或多科结合，而且试剂、设备、仪器等能得到较好保障。医院的实验设备相对缺乏，能开展的实验相对有限，论文选题有限。医院的实验经费、课题经费相对不足，有些是指导老师自费出资，限制了实验性论文的开展。

医院带教论文的特点及优势

尽管医院带教论文存在诸多问题，但也有其自身优势。药学专业本科的毕业论文带教是培养“应用型”药学人才的重要途径，目前药学专业本科生除部分考研继续深造外，绝大多数学生就业方向是各个省、市、区医院的药剂科，今后从事临床药学或医院药学相关工作，而实习医院所带教的论文往往更能结合临床或临床药学方向，在实习过程中还能学会和临床或临床药学相关的内容，为今后快速投入工作提供帮助。

科室带教背景介绍

1.师资力量。药学部现有主任药师4人，副主任药师9人，主管药师33人。其中博士1人，硕士11人，另有8人还兼任医科院校教师工作，科主任具备研究生导师资质，极大地保证了带教老师的水平。

2.科研背景和设备基础。我院临床药学实验室为院校联合共建形式，主要承担治疗药物血药浓度监测和本学科的科研活动。药学人员逐渐摸索出多种药物血药浓度的检测条件，目前已建立并常规开展检测的有20多个品种，先后在国内多个医学期刊上发表血药浓度检测文章。另外，在原来Waters高效液相色谱仪的基础上，药学部又于2017年引进了Waters Xevo TQ-S质谱仪，使临床个体化给药得以更好地施行。

科室药学人员主持多项课题，或是独立研究，或是与院校合作研究，或是与本院其他科室部门合作，或是与其他医疗机构合作研究，这些课题为学生选择毕业论文提供了良好的平台。

3.科研成果。笔者收集汇总了药学部自2000年以来药学人员在国内核心期刊、省内核心期刊以第一作者发表的论文，以及在SCI上以第一作者或通讯作者发表的论文，所收集的论文为正式发表或各级学术会议交流文章。如表1所示，2000-2016年，药学部共发表348篇学术论文，且自2010年起SCI的论文篇数和影响因子总和呈递增趋势，截至2016年12月31日，影响因子总和已达128.458，可见科室的学术氛围浓厚，非常适合学生实习与撰写论文。

表1 论文发表概况

论文带教制度和质量管理流程

针对前述实习医院带教药学本科生毕业论文存在的问题，结合药学部多年带教实践，逐渐形成了一套比较系统的论文带教模式和制度。鉴于带教老师平时忙于药房工作，带教工作基本上是业余时间进行，为了保证带教质量以及带教工作的顺利进行，科室规定：(1)论文带教老师必须具备主管药师以上职称；(2)学生与老师采用“一对一指导”，不能同时带教2名或2名以上的学生，1名老师一年内带教不能超过2名学生；(3)为了培养锻炼新晋主管药师的带教水平，科室规定主管药师晋升第一年必须带教1名学生的毕业论文，由有经验的老师从旁协助完成带教[3]；(4)临床药学室负责论文工作的安排，并且监督论文进度，严格按照本科毕业论文大纲实施；(5)学生必须参加由临床药学室组织的论文写作课，由有经验的带教老师讲解论文撰写过程中的各个环节和写作时的细节问题；(6)论文答辩前，临床药学室负责组织预答辩，模拟真实答辩过程，每个学生都必须认真对待，答辩老师会对答辩过程打分评定。(7)严格考核环节，从前期准备、中期检查，到后期审查，临床药学室人员严格把关，并根据出题情况、指导情况、答辩情况及完成度等，评定带教老师水平，完善论文带教老师队伍。(8)重视总结归档，每次论文带教工作结束后，除了将论文资料归档，参与带教的指导老师要总结带教心得。具体管理流程见图1。

图1 论文质量管理流程图

选题安排

在论文选题时，我们采用学生自主选题，结合适当指引的方式。有意向带教的老师可以事先向临床药学室报名，已有确切课题题目或论文方向的可同时上报题目，临床药学室在汇总了所有有意向带教老师和论文题目后，再结合学生的意愿统一安排。如果学生对现有的课题实验均无意向兴趣，则安排别的带教老师，选题则由老师和学生一起讨论选定。除实验研究外，科室还提供多个方向供学生选择，例如不良反应分析、药剂、质控、血药浓度检测等，例如：“米氮平所致不良反应571例文献分析”“74例万古霉素血药浓度监测分析”“伏立康唑血药浓度与不良反应的相关性研究”等，这些论文选题更结合临床或临床药学，科室也鼓励今后想从事医院药学事业的学生选择这些方向，以下介绍两个典型带教实例。

论文带教实例

实例1：以本人带教的“xxx例药物性皮疹的回顾性分析”为例，选题的出发点是希望学生学习对不良反应的分析归纳，药学本科学生将来绝大部分都会进入各大医院从事临床药学工作，而药物不良反应是以后工作的重点之一，这样可以使学生即完成毕业论文，又能学习临床药学的相关知识。

选题确定后，学生开始查找与选题相关的资料，撰写开题报告和综述，期间老师和学生一起就论文进行探讨：“药物性皮疹的病例如何获得？”“病例的样本量不能太少，多少合适？”“病例中的哪些信息对文章有用，包括基本信息、用药信息、临床信息等？”“病例中药物性皮疹的入选标准？”等。相关问题一一解决后，就进入了查找资料和整理资料阶段，通过本院病案室和院内电子病例系统可以查找到与本选题相关的病例信息。

在这个过程中，学生学会查阅并分析病例，并将“病例”书写成“药历”，而“分析病例”和“书写药历”也是临床药学工作者所要掌握的技能之一。最终整理出一份300多例的病案资料。在正式撰写论文前，学生必须列出论文提纲，这个环节很重要，可以考察和培养学生的逻辑思维能力，以及对整个论文的把控能力，论文提纲包括结构，如大标题和小标题，还有可能采用的图表、统计方法等。很多学生会照搬或照套相似文献的结构和内容，而自身对论文毫无架构逻辑。

学生必须独立完成论文撰写。老师批改论文时应注意数据是否真实、处理方法是否合理、数据处理是否正确、文章结构安排是否合理、语句用词是否恰当、逻辑是否清晰明了等。反复的修改过程让学生养成严谨的科学态度。

从选题、开题、查阅资料、写综述，到实验设计、列提纲、设计实施、撰写论文，学生全程自主完成，老师从旁协助和指导，学生对完成论文的全过程有了一个全面清晰的了解，论文答辩的PPT亦是水到渠成。此外，老师还应指导学生如何做答辩准备，应当从选题目的、理论背景、实验设计、技术难点、实验意义等多方面进行准备，本科室临床药学室组织预答辩，帮助学生了解自己准备的不足之处，考核论文完成质量，评价指导老师的带教水平。

实例2：带教案例中较为经典的还有“xx例万古霉素血药浓度监测分析”，选题的目的是希望学生了解如何利用高效液相测定万古霉素血药浓度，并根据血药浓度及时调整用药方案，实施个体化给药，避免不良反应。

在论文带教过程中，学生学习了通过医院HIS系统查找病例相关情况：基础疾病、病原学检查、用药情况、血药浓度监测结果、疗效等；如何收集和处理血液样品；如何摸索适合检测药物的色谱条件；运用统计软件和统计学方法分析血药浓度检测结果，并判定有无统计学意义；学习运用药学知识和检测的结果指导临床医生用药，实现个体化给药。

总结

毕业论文是检验学生理论学习与实践结合及培养学生科研思维、学习科研方法的一种重要途径。负责带教任务的药学部门责任重大，应当加强毕业论文规范化管理，提高指导老师的科研水平和带教水平，建立论文质量评价体系和监督体系，不仅是对学生，亦是对带教老师的监督。另外，对带教老师带教水平进行评估，完善带教队伍，提升本科毕业论文质量。药学部门更应发挥部门的学科优势，多带教与和临床或临床药学相关方向的毕业论文，为社会输送更多的“应用型”药学人才。

通过完善论文带教制度，科室的论文带教质量得到了很大的提升，但还存在一些问题，例如学生在查阅资料时，为图省事，往往只查找中文文献，而忽略英文文献；如何快速提升新晋带教老师的带教水平；很多学生处理总结实验数据能力欠佳，统计软件操作方面依赖老师等。这些问题希望在今后的工作中能得到有效地解决。