预警式评分系统对老年骨折患者护理效果及不良事件发生风险的影响研究*

□ 陈琰琰 CHEN Yan-yan 陶爱萍 TAO Ai-ping 刘晓莉 LIU Xiao-li

Objective To explore the effect of early warning scoring system on nursing effect and risk of adverse events in elderly patients with fracture.Methods Forty-nine elderly patients with fracture admitted to the 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from October 2014 to November 2015 were randomly selected as the routine group. And 49 patients admitted from December 2015 to November 2016 were selected as the intervention group. Routine care was carried out in the routine group. Patients in the intervention group were intervened with early warning scoring system. The nursing effects and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The intervention group yielded significantly better nursing effect and lower incidence of adverse events than the routine group, and the difference was statistically significant (p＜0.05). Conclusion Nursing intervention with early warning scoring system can improve the nursing effect and reduce the incidence of adverse events in elderly patients with fracture.

随着我国社会人口老龄化进程的加速，老年骨折患者呈逐渐增长趋势[1]。由于老年骨折患者具有病情变化快以及创伤情况复杂等特点，护理人员对老年骨折患者所存在的风险因素缺乏相应的评估能力，易导致不良事件的发生[2]。护理人员的临床经验及对患者生命体征的监测，是目前临床上护士向医师反映患者病情的主要依据，由于缺乏科学的、量化的预警提示，极易导致医护沟通信息缺乏准确性，直接影响到患者治疗的准确性与时效性[3]。预警式评分系统(Early Warning Scoring System，EWSS)是一种以提高疾病危险程度的鉴别为目的的简便、高效的评分系统[4]。目前，临床上应用EWSS的最大优势在于，其评估结果以及分值的精确设定可作为制定相应的治疗、护理干预措施的依据，从而使护理管理工作有的放矢，高效实施[5]。EWSS主要是通过观察及赋值所选定的患者的临床生理参数，并将所选定生理参数的评分进行统计分析，由此得出早期预警评分分值，与触发值比较后启动对应级别的干预方案[6]。杜娜[7]相关研究报道，EWSS对于专科以及综合病房患者的病情及预后的评估具有一定的安全性及实用性。本研究对老年骨折患者实施常规护理管理模式及预警式评分系统管理模式进行护理干预，分析比较两组患者的临床护理效果以及不良事件的发生率。经研究发现，干预组患者的临床护理效果显著，不良事件的发生率较低，总体效果较为满意。

资料与方法

1.一般资料。随机选取温州医科大学附属第二医院2014年10月至2015年11月所收治的49例老年骨折患者为常规组，实施常规护理管理。其中，男18例，女31例，年龄65～80岁，平均年龄67.36±5.24岁；股骨干骨折15例，股骨颈骨折9例，胫腓骨骨折8例，肱骨干骨折6例，尺桡骨骨折5例，脊椎骨折3例，其他骨折3例；随机选取2015年12月至2016年11月收治的49例老年骨折患者为干预组，实施预警式评分系统进行护理干预。其中，男17例，女32例，年龄65～81岁，平均年龄68.12±5.18岁；股骨干骨折14例，股骨颈骨折10例，胫腓骨骨折9例，肱骨干骨折5例，尺桡骨骨折6例，脊椎骨折3例，其他骨折2例。

纳入标准：(1)经X光、CT等辅助检查以及临床症状确诊为骨折；(2)患者入院时年龄≥60岁；(3)无严重的高血压、心脏病及糖尿病等合并症。排除标准：(1)年龄＜60岁；(2)具有神经、精神障碍，不能进行正常沟通交流者；(3)合并有心、脑、肾等重要脏器严重疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，两组患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程、病情以及骨折分型的基线资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常规组。采用常规健康宣教，遵医嘱给予药物治疗，围手术期的观察与护理，生命体征的监测、病情观察以及心理护理的实施等常规骨外科护理。

2.2 干预组。采用预警式评分系统对干预组老年骨折患者进行护理管理。(1)对干预组入院患者的心率、血压、呼吸、体温及意识5项生命体征进行综合监测评分，各项评分之和作为预警评分分值，其分值越高，表明患者潜在的病情越危重，并将监测指标依据早期预警式评分量表(见表1)进行定量分析，将赋予相应的临界值。本次研究，通过对干预组49例患者的各项生命体征实际监测评估得分，确定分值4分为临界值，分值低于4分者，表明患者病情较稳定，给予常规护理措施，常规监测生命体征的变化；分值大于4分者，为急危重患者，密切观察患者的生命体征，增加监测频率、缩短监测时间[3]。(2)护理措施：对于评分0～4分者，进行常规的病情观察及生命体征监测，给予常规骨科护理；对于评分5～7分或者单项评分达到3分的患者，至少每4h监测一次生命体征，及时、准确记录所测数据，并及时告知主治医师或值班医生，主治医师或值班医生应于5min内到达，护理人员遵医嘱给患者相应的治疗与干预措施，在科室自制安全评估栏并特别注明，在患者床位悬挂预警提示红色标志；对于分值≥7分的高危患者，应给予特别护理，护理人员除严密观察患者的病情变化外，还应随时监测各项生命体征，准确、及时、详细记录，并将患者的病情、生命体征的变化随时告知主治医师或值班医生，主治医师或值班医生应随时到达，同时配备急救器材及抢救药品于床旁，以便于随时对患者采取及时、迅速的救治措施，最大限度地挽救患者的生命。

表1 早期预警式评分量表

3.观察指标。(1)对两组患者健康知识知晓率、治疗依从性、平均住院时间及护理满意度护理效果进行观察比较；分别从服务态度、技术操作及健康宣教3个维度对患者进行满意度问卷调查，满分为100分，≥90分为非常满意，75～89分为满意，＜75分为不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/病例总数×100%。(2)对两组患者的压疮、坠床、跌倒及下肢静脉血栓形成等不良事件的发生率进行对比分析。

4.统计学方法。用SPSS21.0进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用配对t检验，组内比较用单因素方差分析。计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者护理效果比较。干预组患者健康知识知晓率、治疗依从性及护理满意度明显高于常规组，平均住院时间明显短于常规组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

2.两组患者不良事件发生风险比较。干预组患者压疮、坠床、跌倒及下肢静脉血栓形成等不良事件的发生率均明显低于常规组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表3。

讨论

由于老年骨折患者身体机能的衰退以及视、听觉功能、肢体活动功能的障碍，导致发生压疮、坠床、跌倒及下肢静脉血栓形成等不良事件的风险增加，严重影响着患者的临床治疗、康复效果。传统的护理模式大多停留在对患者即时生理状态的关注，而忽视了对患者预期不良风险的评估，从而延误了最佳治疗时机，严重影响着患者疾病的发展与转归[8]。王连英等[9]相关研究报道，不良事件的发生风险与患者机体的康复具有显著相关性。早期预警评分系统是一种以监测生命体征指标作为患者病情评估的、简单易行、可重复性强的护理管理工具[10]。此系统的临床广泛应用，可以指导临床护士快速识别高风险的危重患者，为医护更好地沟通、交流患者的病情提供了更及时、准确、客观及科学的数字依据[11]。

表2 患者护理效果[n(%)]

表3 患者不良事件分布[n(%)]

本次研究结果显示，通过对49例干预组患者实施预警式评分系统进行护理干预，患者不良事件的发生率明显少于常规组；干预组患者的健康知识知晓率、治疗依从性以及护理满意度明显高于常规组，平均住院时间明显短于常规组。该结果表明，预警式评分系统的早期应用，通过对患者的心率、血压、呼吸、体温及意识5项生命体征指标的监测、评估，运用简单的指标将患者的病情进行分值化，依据预警评分量表作为评估标准，结合本次研究的干预组患者的具体情况，设定临界分值为4分，分值越高表示患者潜在的病情越危重，患者的生命体征评估分值超过7分，表明患者具有潜在的极高危险性，大多预后较差，需要给予特别护理，严密观察病情、准备抢救器材及抢救药物, 随时采取必要的抢救、治疗、护理措施。预警式评分系统具有操作简单、方便、快捷，可以迅速将患者的病情程度按轻、重、缓、急进行划分，及时、早期的发现患者的潜在风险因素，早期识别危重患者，针对患者的异常生理指标进行及时、快速识别，并准确、及时、快速地实施护理干预措施，提高患者临床治疗的时效性及准确性，降低患者不良事件的发生风险，以避免患者的病情进展与恶化。预警式评分系统的应用，可为医护沟通提供量化的生理指标分值，为患者的临床治疗、护理提供科学的、客观的数值依据，避免了医护间信息传递错位，提高了医护之间的默契度及沟通能力，激发了护理人员的工作积极性及独立性，有效地提高了临床护理效果，减少了不良事件及并发症的发生，缩短了患者的住院时间，提高了护理满意度，与牛效敏[12]相关研究报道基本一致。彭伶丽等[13]“建立病情早期预警工作流程保障患者安全”报道，程序化早期预警工作流程监护方案的实施，可显著减少不良事件以及并发症的发生，缩短患者的平均住院时间，提高患者对护理的满意度。

综上，预警式评分系统管理模式应用于老年骨折患者，可有效降低不良事件的发生风险，提高临床治疗护理效果，缩短患者的平均住院时间，提高患者对护理的满意度，总体效果满意，值得骨科临床推广应用。

2陈惠虹,黄少娅.住院下肢骨折病人预防跌倒的护理干预效果观察[J].全科护理,2012,10(13):1200-1201.

3晏香,王淑琴.改良早期预警评分在骨科急诊病人中的应用[J].护理研究,2013,27(12A):3942-3943.