口腔颌面外科教学中PBL教学的应用

刘 治

(西安交通大学第一附属医院口腔科，陕西 西安 710061)

PBL(Problem-based Learning)教学法最早于1969年在加拿大由美国神经病学教授 Dr.Howard Barrows提出[1]，是一种全新的教学模式，具有“以问题为基础、以学生为中心、以教师为指导”的特点。在口腔医学领域的引入、介绍，是在1990年由瑞士Malmo牙学院进行[2]。并且随着 PBL教学法在口腔医学领域中快速发展与广泛应用，其在世界范围内实现了有效的推广与使用[3-4]。我国口腔医学领域正式引进PBL教学法是在2000年左右，到目前为止，已经在国内的几个大型口腔医学院实现了普及。口腔颌面外科学同其他口腔学科有着一定区别，涉及生理、生化、细胞与组织、病理、内外妇儿等多学科的知识。因此更需要带教老师在教学过程中，让学生学会发现问题，并带着问题进行资料查阅，在思考中归纳总结，培养其解决问题的能力。本文主要对口腔颌面外科教学中PBL教学的应用进行概述。

1 PBL定义

PBL是一套以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主； PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。

2 PBL教学的具体方法

口腔颌面外科学同口腔的其他学科有着一定的差异性，并与临床医学有着密切的联系，需要口腔医师同时掌握生化、影像、心理、预防、生理、病理、临床中的相关课程知识，做到融会贯通。

2.1 LBL结合PBL教学法

LBL教学法即传统教学法，是以教师系统讲授、学生死记硬背为主要形式的一种教学方法，虽然可以促进学生系统性、完整性地学习基础理论知识，但对培养学生的独立思维有着不利的影响。在2013年，山东大学齐鲁医院口腔科、山东大学口腔医学院的陈安威[5]在口腔颌面外科教学中，提出了LBL结合PBL教学法的方法，设计教学时间为2次/周，共20学时，依照临床资料，制作6个十分典型的病例课件，覆盖《口腔颌面外科学》(第六版)肿瘤教学内容，将学生分成5个小组，分别进行参与式的学习，要求每个小组必须在9周内完成案例的学习，每一案例又分为3个学时。在每次教学之前，需将问题、案例全部交给小组，小组通过查阅文献等手段制作多媒体课件，教师负责课上知识点的总结、幻灯片展示、提供下次案例的工作。结果表明，学生的考试成绩明显提高，且学生满意度较高，教学效果显著。

2.2 PBL、CBL联合教学法

在新课改前，口腔教育一直处于困境中，许多教师希望将更多的知识传授给学生，但苦于未找到科学有效的教学方法。教学的最终目的便是帮助学生实现理论、实践的有机结合，并将其运用到临床当中，做到学以致用。

PBL与CBL联合教学法是一种以问题为导向、以案例为基础的教学方法，李鹏程，郑根建，何龙，云蔓，李慧子在研究中认为[6]，教师可选用几个典型的病例，内容包括病因、诊断、分类、检查、诊治及和颌面部修复重建等，实现教学时间与教学内容的合理安排，并依照病例实况进行教学问题的设置，要求学生于每天课程学习结束后查阅、搜集相关文献及资料，组成小组讨论，并在课上发言，教师则负责分析、诱导、总结工作，最终结果显示：在口腔颌面外科教学中应用PBL与CBL联合教学法，可以显著提高学生的理论、实践成绩，激发其学习兴趣，并培养学生分析问题、解决问题、自主学习与团队协作的能力。

董伟，冯晓洁，戚孟春则研究认为[7]：①在课前，教师可通过建立QQ群的方式，划分学习小组，在课前制定核心问题，并围绕核心问题进行病例的结合，整理制成PPT课件，并于正式授课前5天，通过QQ群向学生发送核心问题及授课内容，要求学生结合网上资料、参考书等进行核心问题的准备，并在小组内展开讨论；②在正式授课时，准备课前小测试来了解学生对知识点的掌握情况，接下来结合病例提出问题，要求小组讨论出解决方案，最后教师对学生的讨论成果进行分析、讲解。③课后向学生布置相关的试题，并要求其完成下节课内容的预习工作。结果表明，PBL与CBL联合教学法有利于学生对所学知识点的有效掌握，且教学满意度较高，能够显著提高学生的学习成绩。

李波，秦世玉，潘孟雄，蒋英华，覃小荣，曾祥林，杜双成，陈梅通过研究[8]，提出了教师在依照教学大纲要求进行理论知识的教学时，还应利用多媒体课件，按照1次/周，3学时/次的教学时间，实现合理分组，结合真实案例，提出相关问题，并让学生带着问题去进行参考及资料的查阅，教师负责补充与总结。研究结果表明在口腔颌面外科教学中应用PBL与CBL联合教学法，能够提高学生的学习成绩，并加深对知识的理解程度，还能有效激发学生的学习兴趣与主动性。

2.3 PBL教学法

随着2000年PBL教学法在口腔颌面外科学中的推广与应用，2014年西安交通大学医学院附属口腔医院口腔颌面头颈肿瘤外科的王小龙,李少明,任文豪,高岭,李兴强,郅克谦[9]对PBL教学法在口腔颌面外科研究生教学中的应用进行了报道，提出了自己的教学设计及体会，要求教师应进行双语教学，逐渐学会阅读、应用英文文献，笔者相信，这种模式较其他教学模式有着不可比拟的优势。2014年同济大学口腔医学院口腔颌面外科教研室，口腔生物医学及转化医学实验室的侯光宇，康非吾，张雪明，廖建兴，王佐林[10]报道了一篇关于PBL结合SP教学模式在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用，表明虽然目前PBL结合SP教学模式在实际开展过程中遇到了一些问题，但是其对口腔颌面外科住院医师的规范化培训具有十分重要的作用，旨在培养实用型、开拓型、创造型的临床医学人才，其他教学方法均不可比拟，在口腔颌面外科教学中有推广、借鉴意义。2012年武汉大学人民医院的贺华，雷志敏，陈颖，徐翊，陈阵[11]对“双向提问教学模式”在口腔颌面外科临床教学中的应用进行了探究，提出以问题为导向的教学方法，能够激发学生的学习积极性，并帮助学生进行知识点的衔接，从而形成一套完善的知识结构，提升教学效果。2016年吕坤[12]等人对实时求助性PBL教学法在口腔颌面外科中的应用进行了报道，提出了应用PBL教学法的优点，在明确带教老师责任的同时，为以后的实时求助性PBL教学法奠定了良好的基础，还指出其是一种隐形性的PBL教学，能够有效激发学生的学习兴趣。2017赤峰学院附属医院的张永春，马鹏飞，王冶[13]同样对PBL教学法在口腔颌面外科中的应用进行了报道，提出了PBL教学法的应用意义，并对PBL教学法在口腔颌面外科中的应用效果进行了肯定。2017年军事口腔医学国家重点实验室，口腔疾病国家临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医院、第四军医大学门诊部中的李云鹏，赵昕，陆斌，曹强，石晋，蒋威，孔亮，张浚睿[14]对PBL教学法在口腔颌面外科病房实习教学中的应用展开了探讨，表明了PBL教学法不仅可以应用于学校教学中，还在口腔颌面外科病房实习教学中具有较好的应用效果。在2013年，山东大学齐鲁医院口腔科、山东大学口腔医学院的陈安威[15]等人再次进行了口腔外科临床教学中改良PBL法的应用的报道，通过结合我国口腔颌面外科学的教学现状，在原来PBL教学法的基础上进行了改良，进一步优化了教学流程，提升了教学措施的科学合理性，教学效果显著。

综上所述，在口腔颌面外科教学中应用PBL教学法，具有十分显著的效果与作用，具有很好的发展前景。

3 展望

通过对中国近代史的回顾，发现若是照搬国外的教学模式，即使会出现短时间的高速发展，但最终结果都以失败告终。对于PBL教学法在口腔颌面外科中的应用，依然需要业界专家加强对其的研究，在引入过程中应立足于国情，制定出一套具有中国特色的PBL教学模式，使其充分发挥出相应的作用来，培养出一批又一批的医学人才，让其在临床实践中进行科学治疗，达到利国利民的目的。目前口腔颌面外科学的教学现状，依然存在改革进程缓慢、传统教育模式根深蒂固、PBL混杂或不完全教学、PBL教案不统一、师资力量薄弱等问题，需要国家及教育部门加强重视，通过一系列手段加快教育的改革进程，并统一教案标准。学校与教师也要充分发挥自身的主观能动性，进行PBL教学模式的不断完善。庆幸的是当前我国大多数学校在开展口腔颌面外科学的教学前，会设置一些临床、大内科、大外科的基础知识，这为PBL教学法的有效应用奠定了良好的基础，进而对口腔颌面外科医生知识体系的构建、病例分析能力的提高，运用知识分析、解决问题等方面的能力起到积极的促进作用。

综上所述，随着口腔医学教学改革的不断深入，需要教师不断增强自身的教学能力，实现教学模式的创新。传统的教学模式以教师系统讲授、学生死记硬背为主要形式，虽然可以促进学生系统性、完整性的学习基础理论知识，但对培养学生的独立思维有着不利的影响。而CBL教学法虽然可以通过案例来加深学生对知识的理解与印象，但是无法调动学生的学习积极性，也就不能达到良好的教学效果。PBL教学法的应用，可以在实验、实习、毕业论文撰写中实现有效应用，并通过我国相关学者的改良，实现真正意义上的有效应用，显著提高学生的学习成绩，并提升了其对教师教学工作的满意度，做到学以致用，有利于促进口腔医学行业的更好发展。