桃红四物汤结合负压封闭引流技术对足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤患者预后情况的影响

邵营钢 沈忠伟 潘涛 姚晓冬 闵重函

[摘要] 目的 探討桃红四物汤结合负压封闭引流（VSD）技术对足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤患者预后情况的影响。 方法 回顾性分析2016年1月～2018年8月我院骨伤科收治的足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的病例56例。按照治疗方式不同分为桃红四物汤结合VSD组（A组：28例）及参照组（B组：28例），所有患者均予切开复位内固定术或关节融合术。A组应用桃红四物汤结合负压封闭引流技术覆盖伤口及创面，术后持续负压引流。B组施以临床传统疗法，无菌清创包扎换药后待创面新鲜，行游离植皮或皮瓣移植修复皮瓣。观察两组创面清洁时间、换药次数、抗菌药物使用时间等手术情况;对比两组患者术前住院时间、总住院时间和切口愈合时间等治疗情况;对比两组患者的治疗效率及伤口的预后情况。 结果 两组患者手术时间无明显差异（P>0.05）。但A组创面清洁时间、换药次数、抗菌药物使用时间均少于B组患者（P<0.05）。两组患者术前住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。B组总住院时间和切口愈合时间均明显比A组长（P<0.05）。A组患者治疗效果也明显比B组好（P<0.05）。A组术后植皮或皮瓣移植少于B组（P<0.05）。 结论 桃红四物汤结合负压封闭引流（VSD）技术对足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤患者预后疗效显著，提高伤口愈合效率。

[关键词] 桃红四物汤;负压封闭引流;足部闭合性骨折;脱位;皮肤软组织损伤

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）36-0080-04

Effect of Taohong Siwu decoction combined with vacuum sealing drainage technique on the prognosis of patients with closed complex foot fracture and dislocation complicated with severe soft tissue injury

SHAO Yinggang   SHEN Zhongwei   PAN Tao   YAO Xiaodong   MIN Zhonghan

Department of Orthopedics， Jiaxing Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jiaxing   314001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Taohong Siwu decoction combined with vacuum sealing drainage（VSD） on the prognosis of patients with complex closed foot fracture and dislocation complicated with severe soft tissue injury. Methods A retrospective analysis was carried out on 56 patients with complex closed foot fracture and dislocation complicated with severe soft tissue injury who were admitted to the department of orthopedics in our hospital from January 2016 to August 2018. According to different treatment methods， they were divided into VSD group（group A， 28 cases） and control group（group B， 28 cases）. All patients were given open reduction and internal fixation or arthrodesis. The group A was given Taohong Siwu decoction combined with vacuum sealing drainage to cover the wound and wound surface， and negative pressure drainage was continued after operation. The group B was given traditional clinical therapy. Until the wound surface was fresh after the sterile debridement dressing， the skin flap was repaired by free skin graft or flap transplantation. The operation conditions such as wound cleaning time， the number of dressing changes， and the time of use of antibacterial drugs were observed in the two groups; the treatment conditions including preoperative length of hospital stay， total length of hospital stay and incision healing time were compared between the two groups; the treatment efficiency was compared between the two groups of patients. The prognosis of the wounds was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）. However， the wound cleaning time， the number of dressing changes， and the time of antibacterial use in the group A were less than those in the group B（P<0.05）. The preoperative length of hospital stay was the same in both groups（P>0.05）. The total hospital stay and wound healing time in the group B were significantly longer than those in the group A（P<0.05）. The therapeutic effect of patients in the group A was also significantly better than that in the group B（P<0.05）. The postoperative skin graft or skin flap transplantation in the group A was less than that in the group B（P<0.05）. Conclusion Taohong Siwu decoction combined with vacuum sealing drainage（VSD） technique has a significant prognostic effect on the patients with complex closed foot fracture and dislocation complicated with severe soft tissue injury and improves wound healing efficiency.

[Key words] Taohong Siwu decotion; Vacuum sealing drainage（VSD）; Closed foot fracture; Dislocation; Skin soft tissue injury

随着工业社会的发展进步，交通运输行业、机械工程行业及建筑制造行业发展迅猛，使得高能量损伤随处可见。受伤原因主要为挤压、砸压和交通事故。近年來，骨伤科的接诊量也逐年升高，足部损伤（开放性和闭合性）是较为多见的骨科损伤。其中足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的处理相对棘手，这种损伤多有严重畸形、软组织肿胀、大量水泡、伴或不伴有筋膜室综合征、严重软组织挫伤甚至坏死，骨折脱位多发生在中足部跖跗关节，一旦处理欠妥可引发重度残疾，导致后期负重行走障碍，甚至需多次矫形手术治疗。为降低术后皮肤坏死率，软组织修复时间往往较长，然而骨折的复位及内固定宜尽早实施，但足部软组织相对菲薄，一但坏死及感染易致骨质、肌腱及内固定物外露，在两者之间找到最佳的平衡点尤为重要。而负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术是现行的一种治疗创面的新技术，起初被用于治疗四肢软组织损伤，现被全面用于各种创伤后的创面处理[1]，是拯救足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的济世良药。这种技术利用再生生物半透膜对带有引流管的水化聚乙烯泡沫材料覆盖或填充到皮肤软组织缺损的创面，形成一个封闭空间，然后用引流管连接负压源，通过负压最终促进创面愈合。VSD技术能够彻底清除创面上的分泌物与坏死组织，改善局部微循环，利于创面愈合;还可减轻局部水肿，保持创面湿润，减少患者反复换药的痛苦及并发症的发生，因此其在骨科中应用广泛，疗效显著[2]。另外，桃红四物汤是目前骨伤科最常使用的活血化瘀类方剂。本次研究采用骨折脱位切开复位内固定术，随后分别应用桃红四物汤结合负压封闭引流（VSD）技术及传统疗法清理足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的创面，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年8月我院骨伤科收治的足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的病例56例进行回顾性分析，所有病例均经患者知情同意，并由伦理委员会同意。按照不同治疗方式，分为桃红四物汤结合VSD组（A组：28例）及参照组（B组：28例），所有患者均予切开复位内固定术或关节融合术。A组应用桃红四物汤口服结合负压封闭引流技术覆盖伤口及创面，术后持续负压引流。B组施以临床传统疗法，无菌清创包扎换药后待创面新鲜，行游离植皮或皮瓣移植修复皮瓣。A组男16例，女12例，年龄16～38岁，平均（29.15±1.34）岁;B组男20例，女8例，年龄20～43岁，平均（30.64±0.76）岁，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）影像学证实为足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤;（2）损伤周期为（3±1）周;（3）多根跖骨、跖跗关节和（或）跗骨间关节骨折脱位。

排除标准：（1）影像学证实为足部开放骨折脱位;（2）损伤周期大于4周，无法一次性完成骨折复位内固定;（3）骨折脱位严重，软组织损伤较轻，消肿后皮肤出现皱褶，但无明显组织坏死及周围挫伤[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规处理  患者入院时，给予相关部位常规的X线片、三维CT扫描和必要的MRI检查，以明确受伤情况，为手术治疗提供科学依据。

1.3.2 手术和创面处理  手术前，给予常规消肿和抗凝处理，待受伤部位消肿后，皮肤出现皱褶，再行手术治疗[4-5]。手术开始时，先行硬膜外麻醉，然后常规清创、消毒、切开皮肤，操作过程严格遵守微创手术原则。采取Point-touch技术牵开皮肤对骨折脱位进行复位内固定。如患者软组织、关节面损伤严重、软骨缺损较多，无法解剖复位，则采取关节融合术的方式处理。跖跗及跗骨间关节的解剖复位，可选用空心钉、微型钢板或克氏针进行坚强固定。中足内固定以内侧柱及中间柱坚强固定，外侧柱弹性固定为原则[6]。跖骨骨折用微型钢板和（或）克氏针固定，争取采用解剖复位。最后伤口缝合时，需掌握适度的张力。以上操作B组和A组均需进行。

不同的是，A组术后当天起给予桃红四物汤治疗，处方组成： 桃仁9 g，红花6 g，当归、熟地、川芎、赤芍各15 g，上述药物加水300 mL煎至150 mL，每日1剂，分2次服用;术中采用负压引流治疗技术将经手术切开的皮肤创面和创口进行覆盖闭合处理，术后则采用VSD技术和VSD敷料继续对手术切口保护并加速愈合，VSD治疗时压力应保持在125～150 Pa;术后8 d左右，待切口消肿后将VSD装置取下，随即患者可尝试进行免负重下肢屈伸练习，并使用VSD敷料持续覆盖，待伤口愈合则进行拆线[7]。B组术中不采用VSD技术，只将切开伤口适度缝合并使用传统无菌敷料包扎切开的皮肤创面和创口即可，对其进行定期更换无菌敷料并对症治疗，更换药物时间为2 d左右。

A、B组手术结束后，均应对患者进行常规治疗（即抬高患肢、止痛、指导功能锻炼等）;术后12 h起给予抗凝处理;术后待疼痛明显减轻后，即可尝试进行免负重下肢屈伸练习。两组患者待术后3个月后，按照个人恢复情况，增加下肢负重屈伸功能练习，直至完全康复。

1.4 观察指标

观察并记录两组创面清洁时间、换药次数、抗菌药物使用时间等手术情况;对比两组患者术前住院时间、总住院时间、切口愈合时间等治疗情况;对两组患者的治疗效率进行评价。评价标准：若在治疗后2周内切口完全愈合并无坏死迹象为痊愈;若切口愈合情况显著或面积缩小，且新生组织生长完好为显效;若切口愈合较好，更换敷料并进行植皮后基本痊愈为有效;若切口和周围组织均发生坏死情况且无新生组织生长，切口无恢复迹象甚至加重为无效[8-9]。治愈总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。对比两组患者伤口的预后情况。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较使用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较

对比分析两组患者手术时间、创面清洁时间、换药次数、抗菌药物使用时间等手术情况，见表1。两组患者手术时间无明显差异（P>0.05）。但A组创面清洁时间、换药次数、抗菌藥物使用时间均少于B组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1   两组患者手术治疗情况比较（x±s）

2.2 两组患者住院情况比较

对比分析两组患者术前住院时间、总住院时间和切口愈合时间治疗情况，见表2。两组患者术前住院时间无统计学差异（P>0.05）。B组总住院时间和切口愈合时间长于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗效果比较

对比分析两组患者疗效情况，见表3。A组治疗总有效率为92.86%，B组为82.14%，A组显著优于B组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者预后情况比较

对比两组患者术后预后情况，见表4。A组一期愈合和延长愈合病例均多于B组。而植皮或皮瓣移植少于B组病例，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4   两组患者预后情况[n（%）]

3讨论

目前临床传统的清创方法主要是：创面清理、包扎、换药，等待创面新鲜后再行游离植皮或皮瓣移植修复皮瓣。这种方法愈合时间漫长，而且容易感染及引发并发症，治疗效果较差[10]。而负压封闭引流（VSD）技术作为近些年来的新兴技术，由于其疗效显著，得到了越来越普遍的认可[11]。它能够彻底清除创面上的分泌物与坏死组织，改善局部微循环，利于创面愈合;还可减轻局部水肿，保持创面湿润，减少患者反复换药的痛苦以及可能发生的并发症。起初这种方法只是被应用于开放性创面的处理，而后随着不断研究发现，VSD可在多种伤口处理中表现出意想不到的良好效果[12-13]。

本次研究针对桃红四物汤结合VSD技术应用于足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤进行讨论报道，发现与传统清创方法相比[9]，桃红四物汤结合VSD技术在处理足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤时，可以有效减少创面清洁时间、换药次数和抗菌药物使用时间，与B组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院情况比较中，A组总住院时间和切口愈合时间明显比B组缩短，治疗效率明显提高（P<0.05），该研究结果与国内相关研究基本一致[14]。对比两组患者疗效，A组患者疗效明显优于B组，接近100%。

综上所述，桃红四物汤结合负压封闭引流（VSD）技术对足部闭合复杂骨折脱位伴重度软组织损伤患者预后疗效显著，提高伤口愈合效率。

桃红四物汤中含有丰富的活血化瘀类药物，红花可降低血液黏度，扩张血管而增加缺血组织血流量，起到改善微循环，抗炎、清除炎症因子的作用;桃仁可抑制炎症介质释放，改善毛细血管通透性，且具有较强的镇静、镇痛、抗病原体作用;当归有一定的抗炎及抗菌活性;赤芍可以抑制脂氧酶活性，具有改善微循环障碍、清除氧自由基及抗炎的作用，同时还可抑制AA转化为环内氧化物，阻断血栓素A的形成而阻止血栓形成;地黄则可抑制细胞因子的释放，抑制炎症介质及抗氧化[15]。

VSD优势有：①VSD技术的连续负压吸引使创面保持干燥状态，及时有效地引流渗出液，减轻足部肿胀，利于创面愈合;②VSD技术中的生物膜成分可有效隔离外环境中的细菌，减少换药次数，减少创面周围皮肤的坏死可能，降低术后感染率，减轻患者痛苦;③VSD技术降低术后植皮或皮瓣转移等替代治疗的可能，减轻其他损伤，提高骨折复位内固定的概率，降低关节融合率;④VSD技术增加了创面周围软组织的血液循环，加快肉芽组织生长，缩短伤口的愈合时间[16]。

可见桃红四物汤结合VSD技术具有很好的临床推广价值。然而，由于这项技术目前在足部闭合性骨折中的应用和研究还相对较少，本次研究的样本量也有限，实验还有待进一步追踪和完善，期待桃红四物汤结合VSD技术未来可以在骨伤科各类伤口的处理中发挥理想作用。

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（收稿日期：2019-04-09）