全景摄影在青少年特发性脊柱侧弯畸形中的应用效果观察

温华昌 李德志 汪世花

（楚雄州人民医院放射科 云南 楚雄 675000）

AIS[1]是骨科常见病，存在多变性和不稳定性等特点，若处理不及时，随着病情发展会影响心肺等系统发育及患者的身心健康[2]，但若处理过早，则会破坏脊柱的正常发育规律，造成脊柱发育不全。SlotScan技术[3]能整体显示脊柱畸形程度、弯曲柔韧性、骨盆旋转情况及骨骼成熟情况，能够为临床及时诊治提供较好的影像信息。

1.资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年11月—2017年10月32例AIS全景X线片，全部资料来自本院PACS系统中以AIS为关键词搜集，共74张X线片,5例加摄立位侧弯位片（Bending片），其中男性15例，女性17例，最小5岁，最大21岁，中位年龄13岁。

1.2 检查方法

所有病例均在岛津数字胃肠机（SonialvionSafire）应用SlotScan摄影技术进行X线检查，检查者平行立位与检查床，球管和平板探测器平行同向运动时球管同步进行连续窄缝曝光采集，一次性完成扫描，然后进行全自动无缝拼接从而获得全脊柱全景图像，摄影范围要求上至颈椎，下至骶尾椎，包括双侧髂骨（如图1）。Bending片固定骨盆，使脊柱尽量弯向凹侧和凸侧，分别全景摄片（如图2、3）。

图1 注：患者女性，16岁，脊柱胸腰段右侧弯畸形，cobb角30.26度，Sisser征5级；图2、3注：脊柱柔韧性10.77%。

1.3 分析方法与标准

1.3.1 方法

Cobb角：原发侧弯畸形上端椎体上缘及下端椎体下缘平行线，此二线的垂直线的交角。

Sisser征：0级，未见髂骨的次级骨骺；1级，骨骺覆盖髂骨翼1/3以内；2级，骨骺覆盖髂骨翼1/3～2/3以内；3级，骨骺覆盖髂骨翼2/3～完全覆盖；4级，骨骺与髂骨开始融合；5级，骨骺与髂骨完全融合。

1.3.2 标准

对32例AIS的全景X线片回顾性分析，由1名副主任医师及2名主治医师共同阅片，重点对Cobb角的测量、弯曲柔韧性及Rinser征（法国）进行评判，每人分别3次测量取其平均值。

2.结果

32例AIS患者的全脊柱影像中，脊柱胸段左侧弯畸形8例，胸段右侧弯畸形5例；脊柱胸腰段“S”形侧弯畸形19例（1例伴胸12蝴蝶椎，1例伴胸11、10骨性融合），5例加摄Bending片，显示脊柱弯曲柔韧性。Cobb角小于100的11例，100～200的9例，200～400的7例，大于400的5例。Rinser征（法国）1级17例，2级9例，3级5例，4级1例。本组病例中，仅有15.6%的患者Cobb角大于40°，需手术治疗，而84.4%的患者应密切随访观察和非手术的方法阻止畸形进展。本组病例数太小，没有统计学意义。

3.讨论

AIS是一种三维脊柱畸形，病因复杂，青少年身体发育迅速，存在多变性和不稳定性等特点，早期发现，早期阻止畸形的进展，是AIS的治疗原则。一般地，临床上Cobb角度大于或等于40°的侧弯才选择性进行矫形固定治疗和融合性手术改善症状。采用DR或CR拼接摄影法，通过2次拍摄2张普通X射线片．经过剪切、拼接成全脊柱片，拼接误差大，无法保证测量精度。MSCT及MRI检查可获得三维的影像信息，横断面了解椎管，VR、PR后处理重建后立体观察侧弯情况，还可旋转观察，但MSCT需进行大范围容积扫描，射线剂量大，青少年儿童对放射性影响敏感。MSCT及MRI都不能获得标准Bending片。本组病例通过全景摄影，筛选出5例需手术的患者。

SlotScan为高精度全自动全景扫描技术，操作简便、实用性强、安全可靠，患者平卧或立位平行检查床进行连续窄缝曝光采集获得全脊柱图像，X线几乎垂直的状态均匀投照到人体，避免了放大效应，保证了图像两端拼接的精确性，曝光剂量比传统X线摄片低大约5%，真正实现颈、胸、腰、骶尾椎及髂骨完全拼接，能完全满足临床对侧弯长度和Cobb角测量，脊柱弯曲柔韧性、骨盆旋转情况及骨骼成熟度等评价，在及时阻止畸形进展（如原位融合），临床手术时机选择，寻找适合个性化治疗方法及术后疗效评估等方面提供可靠的客观影像学信息，是AIS首选检查方法。