小针刀为主中西医结合治疗颈源性头痛的临床研究

梅 华，朱群星，钟杨芳，钟吉富

（江西省修水县中医院，江西 九江 332400）

在实际生活中，没有体验过头痛的人极少。而诱发头痛的原因繁多，西医学主要从颅内和颅外两个方面分析致病因素。而中医学认为头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，肾精不足、髓海空虚等，均可导致头痛的发生。传统治疗以止痛药物、针灸疗法为主，但疗效欠佳。而在针刀医学中，将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体，既可以疏通气血、活血化瘀[1]。又可以利用刀的切割松解作用，破坏高压力区，解除局部疼痛。本文选取我们采用小针刀为主治疗30例为研究对象，以评估小针刀疗法临床价值。现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院内科和针灸康复科门诊所收治的患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。其中，研究组男18例，女12例，年龄20～60岁，平均年龄（37.16±10.43）岁，平均病程（2.13±0.72）年；对照组男16例，女14例，年龄21～62岁，平均年龄（38.05±10.29）岁，平均病程（2.15±0.66）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

病例纳入标准[2]：（1）均经影像学检查确诊；（2）均签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并其他类型头痛者；（2）合并神经及其他系统疾病者；（3）小针刀不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

在西医止痛等对症支持治疗基础上，予以小针刀+中药治疗：（1）针刀治疗：以痛点、胸锁乳突肌、头夹肌附着点等为进针点；在上述各肌附着处压痛点及其他明显压痛点上，针体朝枕骨骨面刺人，刀刃和人体躯干纵轴一致或略斜向外上方，依次刺人皮肤、皮下组织、腱膜及枕骨骨膜。刺到骨面后，将针稍提起1～2 mm，在腱膜上而非骨膜上操作，先纵行疏通，后横行切割。另，根据根据外感、内伤不同，分别给予疏风散寒、活血化瘀等中药治疗，兼以平肝、滋阴、补气、养血、化痰、祛瘀等。

1.2.2 对照组

予以西医常规治疗+针灸：嘱患者俯卧位，针刺主穴为：侧风池、风府、天柱、肩中腧、肩井、角孙、头维、阳白；辅以阿是穴，每日1次，持续治疗15天。

1.3 疗效判定标准[3]

随访6个月，比较治疗前后VAS评分及每月头痛天数变化。疗效评定标准：（1）痊愈：头痛体征消失，1月内未见头痛发作。（2）显效：头痛症状较前明显改善。（3）有效：头痛有减或减少；（4）无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分、每个月头痛天数无明显差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组VAS评分为（2.4±1.6）分、头痛天数为（2.2±1.2）d，均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.969、4.756，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后VAS评分比较（±s）

表1 治疗前后VAS评分比较（±s）

治疗后VAS评分（分） 头痛天数（d） VAS评分（分） 头痛天数（d）治疗组 30 7.6±3.6 15±4.6 2.4±1.6 2.2±1.2对照组 30 7.5±3.5 15±4.8 4.2±1.9 4.3±2.1 t-0.109 0 3.969 4.756 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05级别 n 治疗前

2.2 两组治疗效果比较

治疗组患者中，痊愈15例、显效6例、有效6例，其临床总有效率为90%，明显高于对照组的11例、3例、4例及60%，差异有统计学意义（x2=5.689，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较（n，%）

3 讨 论

西医学认为：头痛多数是由致痛因子作用于头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。至于心因性因素所致头痛则属于患者体验。而针刀医学认为导致头痛的原因主要有以下几个方面[4-5]：（1）从解剖学角度分析，颈源性头痛发病大多与颈椎的病理变化有关，例如：如寰枢关节失稳、半脱位等。（2）由于颈椎周围软组织的慢性劳损、无菌性炎性刺激等压迫或刺激神经根或枕大、枕小经，引起颈源性头痛。比较常见的是因枕后腱弓的紧张挛缩，压迫枕神经导致头痛。（3）刺激或压迫引起反射性供血不全，椎一基底动脉系统供血不足，使枕叶、脑桥、延髓小脑、大脑皮质缺血或血流障碍而引起颅脑内疼痛症状。通过针刀治疗，可将病变组织内粘连、挛缩进行松解、剥离，有利于颈部周围软组织生物力学平衡恢复，同时，还可有效解除对颈部神经、血管的压迫，根除颈部病损所致伤害性痛觉信息，有利于降低复发率[6-7]。

本组研究结果显示，治疗后，治疗组VAS评分、头痛天数均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.969、4.756，P＜0.05）。提示针刀疗法有利于降低疼痛程度。另一组数据显示，治疗组临床总有效率为90%，明显高于对照组的60%，差异有统计学意义（x2=5.689，P＜0.05）。提示针刀疗法有利于临床疗效提升。钟亚彬[8]等也对此进行了比较，结果显示，针刀治疗颈源性头痛有显著疗效，临床总有效率为90%，可作为该病治疗首选方法。与本文研究结果基本一致，结果可靠。

综上所述，小针刀为主的中西医结合疗法应用于颈源性头痛治疗中，可明显减少疼痛程度，提供临床疗效，值得临床推广应用。