引起脑卒中患者发生肺部感染相关因素临床分析

赵婷婷

（江苏省海安市雅周中心卫生院内科，江苏 南通 226000）

肺部感染是脑卒中患者最为常见的一种临床并发症，相关文献报道脑卒中肺部感染的几率可达25%[1]，若未进行及时控制，会增加患者医疗费用及住院时间，而且也是脑卒中患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡原因之一[2]。本研究通过对急性脑卒中合并肺部感染患者的发生因素进行分析，为提供针对性的预防干预提供参考，具体内容和讨论见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院诊治脑卒中患者210例作为研究对象，其中，男108例，女102例，年龄52～96岁，平均（67.79±10.03）岁，缺血性脑卒中159例，出血性脑卒中41例。入院后给予神经内科常规药物治疗：吸氧，监测血压、呼吸、心率，降低颅内压，抗血小板聚集、抗凝、治疗原发病、稳定血管斑块等治疗，卧床患者每隔2小时翻身、叩背一次。

1.2 肺部感染诊断标准[3]

新发咳痰、咳嗽或者原本呼吸道疾病症状明显加重，伴随或者不伴随有胸痛症状；体温超过38℃；白细胞检测结果显示，小于4×109/L或者大于＞10.00×109/L；双肺听诊结果显示患者存在呼吸音较弱，湿罗音增强的现象；呼吸道痰液行细胞学检查，结果显示存在致病菌；行X线胸片检查时，检查结果显示存在炎性病变。

1.2 方法

对入选本次调查研究的210例患者的基本临床资料进行回顾性调查和分析，判断肺部感染发生率，根据医院感染管理的相关规程设计肺部感染调查表，内容包括性别、年龄、卧床时间、脑卒中类型、营养不良、意识障碍、营养状况、卒中病史等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。

2 结 果

210例脑卒中患者合并肺部感染40例（19.04%，40/210）；肺部感染组年龄（73.36±10.53）岁、出血性脑卒中50.00%、卧床时间（13.57±3.89）天、营养不良35.00%、意识障碍37.50%高于无肺部感染组的（65.08±11.02）岁、12.36%、（7.18±2.75）天、12.94%、15.29%，差异有统计学亿（P＜0.05），为肺部感染的危险因素，见表1。

表1 导致肺部感染相关因素计量资料比较（±s）

表1 导致肺部感染相关因素计量资料比较（±s）

组别 n 男/女 年龄（岁） 出血性脑卒中 卧床时间（d） 营养不良 意识障碍肺部感染组 40 22/18 73.36±10.53 20（50.00） 13.57±3.89 14（35.00） 15（37.50）无肺部感染组 170 86/84 65.08±11.02 21（12.36） 7.18±2.75 22（12.94） 26（15.29）x2/t 0.26 3.02 11.35 6.43 8.54 9.17 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑卒中主要包括出血性脑卒中与缺血胜脑卒中，发生脑卒中时患者大脑受到了损害，丘脑植物神经功能紊乱，引发肺动脉高压及肺部毛细血管受损等问题[4]，为卒中患者肺部感染的发生提供了基础，以上病理过程通常只要出现卒中就会发生，当前尚无有效措施进行阻止，但是造成卒中患者肺部感染的危险因素还有很多[5]，增加急性脑卒中患者出现肺部感染的几率，因此，有效预防、控制危险因素是非常必要的[6]。

本文210例脑卒中患者合并肺部感染40例，进一步观察结果显示影响因素包括：①从患者的年龄方面来看，老年脑卒中患者的肺部感染率显著高于中青年患者，肺部感染组年龄（73.36±10.53）岁高于无肺部感染组的（65.08±11.02）岁，差异有统计学意义（P＜0.05），具体而言在临床上老年患者的呼吸系统功能一般处于退化阶段，肺部纤毛运动能力弱，肺泡纤维的弹力弱，使老年脑卒中患者呼吸功能减弱，导致出现肺部感染[7]。②脑卒中患者疾病类型不同，其肺部感染发生率也会存在一定差异，出血性脑卒中患者可引起脑水肿以及明显中枢神经损害等，致患者出现全身缺氧症状、意识障碍、咳嗽反射消失以及吞咽反射消失的情况，易并发肺部感染[8]，肺部感染出血性脑卒中50.00%高于无肺部感染组的12.36%（P＜0.05）。③卧床时间长：需长期卧床患者，机体损耗，缺乏运动，肺活量减小，心肺代偿能力较差，在一定程度上增加吸入性肺部感染及坠积性肺部感染的概率，造成肺部感染[9]；长期卧床状态下会导致患者出现机体免疫力进一步下降的情况，住院时间长导致患者出现医院内交叉感染[10]，肺部感染组卧床时间（13.57±3.89）天高于无肺部感染组的（7.18±2.75）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。④营养不良 营养供给不足以及基础疾病均可以导致出血性脑卒中患者治疗难度增加，增加肺部感染发生[11]；肺部感染组营养不良35.00%高于无肺部感染组12.94%（P＜0.05）。⑤脑卒中合并意识障碍将会导致患者出现排痰困难的情况，痰液在患者呼吸道聚积难以顺利排出，这在一定程度上为病原菌的滋生和繁衍提供了良好的生存和滋生环境[12]，引发肺部感染的发生。肺部感染组意识障碍37.50%高于无肺部感染组的15.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，患者的年龄大、出血性脑卒中、卧床时间、营养不良、合并意识障碍等均是引发脑卒中合并肺感染的相关性因素，临床上通过提供针对性的预防措施，减少肺部感染疾病的发生：将伴有以上危险因素的患者纳入肺部感染的高危人群，加强检测；积极治疗脑卒中；尽量缩短卧床时间；早期尽量为其提供高蛋白质、高营养的流质食物；合并意识障碍患者采用鼻饲法。