超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿11例

刘大成 费江 李启刚

昌都市人民医院外一科 西藏昌都 854000

腹部术后并发腹腔脓肿是普外科常见的并发症之一。腹腔脓肿的形成于外科急腹症发病早期不能得到及时的治疗，使病情拖延过久有关。这种情况下，术后并发腹腔脓肿较多见。过去，对本病多采取二次手术开腹引流治疗，疗程长而愈合差。自2016年9月以后，我院引进一次性引流导管及附件，采用超声引导下经皮穿刺置管引流术（percutaneous catheter drainage,PCD）治疗，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料

2016年9月～2018年6月期间，我院普外科收治腹部手术后并发腹腔脓肿患者11例。男性7例，女性4例；最大年龄58岁，最小年龄5岁，平均35.9岁；职业：农牧民；疾病类型：急性阑尾炎并发腹腔脓肿、粘连性肠梗阻手术后并发腹腔脓肿者9例，胃穿孔修补术后并发腹腔脓肿1例，肝包虫术后胆汁漏引流管拔出后并发腹腔脓肿1例。脓肿部位：膈下2例、肠间隙6例、下腹部及盆腔3例。行CT及彩超检查明确脓肿及其大小、位置。

1.2 方法

根据病情严重程度选择床旁或彩超室进行穿刺置管引流。选用10F-14F猪尾巴多孔一次性使用引流导管及附件。患者取仰卧位，充分暴露腹部，超声扫描下确定脓肿位置、大小、形态及与周围组织关系，确定穿刺位置、方法和深度，摆放好体位。术区消毒、铺巾，局部麻醉，打开一次性穿刺导管及附件检查无异常后超声引导下进行穿刺，避开血管、肠管及周围脏器等，根据穿刺点距离脓肿最近距离进针，进针同时回抽，当抽到脓液时停止进针并抽取5-10ml脓液送检验科进行细菌培养和药敏实验。从穿刺针向脓腔置入导丝，退出穿刺针，用尖刀将皮肤穿刺孔扩大，再将扩张器循导丝将针道扩大，然后循导丝将引流导管置入脓腔低位，拔出导丝，固定引流管，接引流袋。待脓液引流完全或吸尽脓液后用生理盐水定期冲洗脓腔。同时抗感染、补液、营养支持治疗。待临床症状消失，超声检查显示脓腔明显缩小甚至消失，脓液减少至每日10ml以内，即可拔管。

2 结果

11例患者均在超声引导下做经皮穿刺置管引流术，全部病例一次性成功。其中置入一根引流导管10例,置入两根引流导管1例；一天内症状得到显著缓解10例，两天内得到显著缓解1例。置管引流之后，7-9天拔出引流管10例。21天拔出引流管1例（9%）。全部病例随访3月，仅1例出现轻微肠粘连。

3 讨论

腹腔脓肿，多继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。腹腔脓肿可对周围组织、脏器造成压迫，同时可因脓肿内脓液扩散引起腹腔感染加重，甚至造成全身感染，严重者往往需要再次手术 。传统切开引流术为治疗腹腔脓肿的主要方法，在直视下于腹腔切口置入穿刺引流管，将脓腔内脓液抽吸、引流干净，以达到治疗目的。随着超声技术的发展，超声引导下经皮穿刺置管引流术得到广泛应用，腹腔脓肿可在超声引导下直接穿刺置管引流。有研究结果显示，超声引导经皮穿刺置管引流术和传统开腹置管引流术在腹腔脓肿中的引流时间相近，两者的疗效无显著差异，但超声引导下经皮穿刺在超声动态观察下直接经皮穿刺到达脓腔内，可有效避开组织、血管、脏器等，具有较高的穿刺安全性，相对开腹手术能减轻手术创伤，因此可显著降低患者手术相关并发症的发生率，减轻患者的手术痛苦。卢婷婷等采用腔镜穿刺器穿刺，置入普通16-18F硅胶管或黎氏冲洗管引流，由于置入大管径的引流管，解决了小管径引流不畅的问题。本组腹腔脓肿病例采用的猪尾巴多孔导管，引流效果满意，也未发生有堵塞现象。

总之，笔者认为，超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿，能够在较短时间内完成,操作难度低，创伤小，方便无放射风险，且治疗效果理想,可以有效的避免二次开腹手术带来的风险,给患者减轻了身体和经济上的负担，患者也易于接受，值得临床上推广。