基于《黄帝内经》对中医治疗股骨头缺血性坏死的理论探讨

袁野 李胜吾

1.成都体育学院运动医学与健康学院中医专业 四川成都 610041

2.四川省骨科医院 四川成都 610041

近年来，中医药防治早期股骨头缺血性坏死的研究取得了一定的进展。通过文献的查阅，目前关于中医治疗股骨头缺血性坏死的方法主要有补肾活血法，从经络辨证并根据不同证型给予相应的中药治疗，在分期分型基础上痰瘀同治，补益肝肾等[1-5]。本文基于中医经典《黄帝内经》， 就中医对股骨头缺血性坏死的认识和治疗理论作进一步探析。

1 中医对股骨头缺血性坏死的认识

在祖国医学典籍中没有股骨头缺血性坏死的病名记载，通常以“痹症”论治，但就其发病部位、病因病机及证候特征，一般认为属“骨痹”、“骨痿”、“骨蚀”、“髋骨痹”等范畴，在《黄帝内经》中有所提及。《素问·长刺节论》: “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。《素问·痿论》: “肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《灵枢·刺节真邪第七十五》: “虚邪之于身也寒，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。有学者认为“骨痹”、“骨痿”、“骨蚀”是股骨头坏死的不同发展阶段，不同病理改变、不同证候表现的相应病名，即早期以瘀血、气血闭阻为基本病机，称之为“髋骨痹”、“骨痹”，晚期有股骨头塌陷、缺损，称之为“骨蚀”，而早期与晚期之间有髓减骨枯，筋骨痿软，则称之为“骨痿”[6]。关于股骨头缺血性坏死的病因病机，不同医家观点略不同，总结下来主要有肾虚血瘀、热毒蕴结、痰瘀互结、肝肾亏虚这几类[1,3,5,7]。

2 中医经典《黄帝内经》对骨的认识

2.1 肾主骨

肾与骨的关系最为密切，在《黄帝内经》中关于肾与骨的关系早就有描述和记载。《素问·宣明五气》曰：“肾主骨”。《素问·六节脏象论》谓：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾生骨髓” “其充在骨”。《素问·上古天真论篇》曰：“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。随着人年龄的增长，肾气的充足，人的骨骼也生长和发育，所以肾主骨，肾精是骨骼生长的必要条件之一。

2.2 少阳主骨的刚性

骨骼有刚性和弹性之分，当两者达到平衡时，就是最完美的骨骼。肝为将军之官，胆为中正之官，少阳秉承将军的刚性，多气少血，胆为阳木，肝为阴木，二者一表一里、一阴一阳，应外界之升发之势，同气相求，骨的生长之势，也需要少阳的升发。《素问·六节脏象论》曰：“凡十一藏，取决于胆也。”《素问·诊要经终论》曰：“少阳终者，耳聋、百节皆纵，目睘绝系”。《素问·热论篇》曰：“三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”。

2.3 脾胃主骨的弹性

脾主肌肉，肌肉具有一定的舒缩弹性，而肌肉附着于骨，骨秉承肌肉的弹性。胃为水谷之海，脾主升清运化，能为人体提供精微物质，既能充养肌肉，又能充养骨骼，为骨骼的弹性提供精微物质。《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌内皆无气以生，故不用焉”。所以脾胃也主骨。

3 关于股骨头缺血性坏死的中医治疗探讨

关于股骨头缺血性坏死的中医治疗主要有中药和针灸这两方面。笔者通过文献查阅及临床经验观察总结，中药主要以益肾，补脾，调肝为主，兼以活血，祛湿，化痰。肾精虚衰、肾阴不足以左归丸加减，肾阳不足以右归丸为主，加仙灵脾，补骨脂，肉苁蓉，仙茅等为主；脾胃虚弱以四君子汤或补中益气汤加减，少阳枢机不利或肝郁气滞主要以小柴胡汤或四逆散加减。针灸治疗，也是以益肾、补脾、调少阳为主。益肾取足少阴肾经原穴太溪及肾俞，用补法；补脾胃取足三里及天枢，均用补法，足三里具有调理脾胃，补益中气，扶正祛邪的作用。天枢，针刺深度达2～3寸，其解剖深层为腰大肌，针刺天枢对髂腰肌具有良性调节作用，其收缩对股骨头可产生良性刺激；调少阳取阳陵泉和悬钟，均用补法。阳陵泉为八会穴中的筋会，具有主治全身各关节疼痛的功效，绝骨(悬钟)为八会穴中的髓会，具有行气血、通经络、填精益髓之功效，主治筋骨酸软无力等。此外，局部取穴考虑环跳，在股骨头附近，又属少阳，可以调节少阳。活血选合谷配太冲（开四关），行气活血。膈俞为八会穴中的的血会，活血化瘀。祛痰化湿选阴陵泉，地机，三阴交，丰隆。

4 结束语

综上所述，肾，脾胃，少阳与股骨头缺血性坏死存在直接关系，即肾气虚衰，脾胃虚弱，少阳失调是导致患者出现股骨头缺血性坏死的重要影响因素之一，肾主骨的生长，少阳主骨的刚性，脾胃主骨的弹性。不论药物配伍还是针刺治疗，需以补益肾精，健脾益胃，调节少阳为基础兼以活血，祛湿，化痰，以达到更好的临床疗效。