一例动脉瘤栓塞术后并发腹膜后出血患者的抢救及护理

吴文娟

迅速发展的介入治疗技术已经成为脑血管疾病诊断和治疗的一个重要手段[1]。研究证实，颅内动脉管壁出现局限性扩大，进而诱发一系列脑血管疾病[2-3]。2018年4月，我院收治1名动脉瘤栓塞术后并发腹膜后出血患者。本文对其抢救与护理情况做如下汇报：

1 一般资料

患者，女，83岁，已婚，汉族，入院时间：2018年4月26日。患者主诉症状：突发意识不清，呼之无反应1小时以上。现病史：当日下午5点，下楼梯时突发摔倒，呼之不应，意识不清，患者并未出现四肢抽搐、口吐白沫症状，无双眼凝视、上翻症状，无二便失禁症状。急诊入院，经头颅CT检查发现蛛网膜下腔出血。急诊生化、血常规、血凝五项实验室检查，报告示均在正常范围内。急诊DSA手术示：动脉瘤，家属同意并于2018-4-30采取动脉瘤栓塞术。

2 手术过程

实施颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术前，给予患者4mL/h尼膜同持续静脉泵入，实施全麻处理后，选择股动脉穿刺入路，常规消毒，铺巾用刀片划开皮肤约0.5cm，穿刺股动脉成功后，置入导丝，推出穿刺针，置入6F动脉鞘，拔出导丝，沿6F鞘送入治疗导管，送至颈内动脉C1段，给予路途，在微导丝导引下，把微导管送入动脉瘤内，显影良好，退出微导丝，送入弹簧圈，缓慢释放，造影示无造影剂外流，载瘤动脉远端血管未见闭塞，解肢弹簧圈，依次共解放8个弹簧圈,造影可见动脉瘤完全阻断血流，远端血流佳，手术成功，退出微导管和治疗导管，安全送至病房拔鞘和醒麻药。经过药物解除血管痉挛、控制脑水肿、营养脑神经、必要时给予输血等对症处理，患者于2018年6月15号康复出院。

3 病情变化

患者于2018年4月27日在局麻下行全脑血管造影术，2018年4月30日在全麻下行颅内动脉瘤栓塞术，2018年5月1日患者腹部肿胀，有压痛，进行腹部CT检查，考虑可能是肠扭转，对其实施胃肠减压，禁食，抗炎输液等措施，腹痛症状未缓解。患者血红蛋白持续下降，血红蛋白62g/L,考虑患者存在其他部位出血的可能，遵医嘱输同型红细胞悬液2个单位。2018年5月3日盆腔CT检查，不排除卵巢肿瘤扭转，破裂出血，请妇产科会诊后，进行剖腹探查，探查过程中发现腹腔内游离血液，前腹膜有一处巨大血肿，术中请外科协助清除血肿，并放置引流管。

4 护理体会

护理中发现，患者腹部膨胀，不能用手碰其腹部，触诊会有剧烈疼痛，立即报告医生，对其进行腹部CT。该患者腹部CT报告显示存在肠梗阻，但患者并未有肠梗阻症状表现；患者血红蛋白呈持续性下降状态，胃肠引流管未引流出咖啡色或血性液体，应排除消化道出血，而应考虑其他部位存在出血。腹膜后出血，临床症状常为腰、腹痛、血压下降,患者术后若有腰腹痛、血红蛋白持续缓慢下降应考虑有该并发症的可能。通过这一事件，我们体会到在护理工作中，要仔细聆听患者主诉，及时关注患者化验结果，同时，更应以患者临床症状为依据，密切观察、判断病情，尤其是当患者发生并发症时，护士应及时汇报，积极配合医生开展救治，以确保患者的生命安全。