蜂窝织炎并发下肢深静脉血栓1例

康振峻，郭子桢

蜂窝织炎指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染[1]。其主要致病菌为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等。但是截止目前为止，还未发现有蜂窝织炎并发下肢深静脉血栓(LDVT)的报道。本文报道1例发生在年轻患者身上的蜂窝织炎并发下肢深静脉血栓病例。

1 病例报告

患者，男，20岁，士兵。2018年2月27日因左小腿磕伤来我院诊治，首诊医生查体见左小腿伸侧红肿，边界清楚，皮温略高，体温36.5℃，皮肤完整，无开放性伤口，无淋巴结肿大，胫腓骨无异常活动，自诉疼痛剧烈，给予冰敷、正骨水及跌打丸等对症处理，症状有所缓解，嘱其注意观察并按医嘱用药，如有不适，及时就诊。3月18日上午，患者自觉左小腿疼痛再次来我院就诊，接诊后检查左小腿伸侧略肿胀，红肿面积约5cm*7cm,边界清楚，皮温略高，皮肤张力增高，体温正常，左足背及胫后动脉可扪及,无淋巴结肿大，考虑小腿皮肤软组织感染，给予头孢曲松钠抗感染治疗。3月18日晚，患者小腿肿胀及疼痛加剧，体温38.5℃，考虑可能有血栓形成风险，遂送至上级体系医院治疗，入院后完善相关检查，白细胞9.7×109，中性粒细胞百分比81%，下肢浅表器官彩超示：皮下脓肿形成，考虑血肿可能，即行左下肢脓肿切开引流术，可见大量脓性液体溢出，留取部分脓液及坏死组织送检验科行细菌培养+药敏试验，结果提示为金黄色葡萄球菌感染，诊断为蜂窝织炎。术后抬高患肢，给予头孢哌酮舒巴坦钠2g、替硝唑氯化钠注射液100g静脉滴注，每日两次。3月23日检测D-二聚体2.83mg/L,4月7日患者自诉左侧腹股沟疼痛，检测D-二聚体2.77mg/L,行下肢血管超声示：左侧股总、股浅、股深、大隐静脉异常，考虑血栓形成，给予肝素钠注射液每日20000单位静脉滴注、低分子肝素0.2 mL Bid皮下注射、口服华法林抗凝、溶栓治疗，后在局麻下行下腔静脉滤器植入术，术后继续抗凝溶栓治疗，定期复查血管超声。8月29日检测D-二聚体0.22mg/L,行血管超声示：左下肢静脉血栓后部分再通，左側髂外、股总、股浅再通率约50%-80%，左下肢静脉瓣功能不全。考虑其余未融通血栓已机化，遂办理出院，出院后长期口服利伐沙班抗凝药物治疗，穿弹力袜，适度锻炼，定期复查。

2 讨 论

随着血管超声的普及，下肢深静脉血栓(LDVT)检出率明显升高[2]。然而国内外文献报道LDVT患者基本上均为中老年人，且多为长期卧床病人，20岁即得LDVT者极为罕见[3]。该患者蜂窝织炎发生初期血管超声示未见血栓形成，检测D-二聚体明显升高，提示患者血液已处于高凝状态，随后由于蜂窝织炎可能诱发静脉炎症，出现血管壁损伤，加上患者长期卧床制动，从而形成LDVT。因此，对于蜂窝织炎患者，尤其是年龄相对较小的蜂窝织炎患者，我们更要警惕深静脉血栓(DVT)的形成，及时注意监测D-二聚体及行血管多普勒超声检查，以便早发现、早治疗，从而防止严重并发症、后遗症的发生。