医养结合居家养老签约家庭医生服务模式研究

董 卓，张 静，姚韧辉，邢晓红

（唐山职业技术学院 临床医学系，河北 唐山 063000）

0 引言

我国社会人口老龄化日趋严重[1]，在伴随而来的各种社会问题中，老年人的健康是重要问题之一.有数据显示，79.97%的城乡60岁及以上老年人患有慢性病，而且随着年龄的增长，老年人患慢性病的比例和种类也随之升高[2].老年人迫切需要适宜的医疗服务.

1 医养结合现状分析

为了解决医疗资源与养老资源互不衔接、老年人看病难的问题，我国政府开始推行医养结合政策，实现养老和医疗机构的融合，满足老年人对医疗服务的需求，提高老有所养的质量.

1.1 医养结合养老模式

1.1.1 医疗机构开展养老服务

通常以医院为依托，为刚需老人提供急性医疗、康复训练、全面的生活护理、临终关怀等专业医疗服务.常见类型包括综合医院开设老年病科、康复科，附属于医院的护理机构，医院改制的康复医院等.

1.1.2 养老机构增设医疗服务资质

这种模式以养为主，通常以养老社区或者公寓为依托，内置医务室、护理站等.对于有条件的大型养老机构，可开设专业医疗机构，比如老年病医院、康复医院等.常见类型包括养老公寓或社区等养老机构.

1.1.3 医疗机构与养老机构协议合作

对于自身无法提供医疗服务的养老机构，可以通过与医院签订合作协议的方式.医院会定期上门为养老机构的老人们提供健康体检、巡诊，进行健康管理，便捷的急救、转诊等医疗服务.比如当遇到老年人突发疾病等紧急情况时，由医院派救护车接老年人入院治疗或提供及时的转诊服务，为老年人开通急救绿色通道.

1.1.4 医养结合进家庭

通过签约家庭医生服务为居家老人提供医疗服务.由全科医生、专科医生和专家共同组成家庭医生团队，基层全科医生负责日常健康管理和基本医疗服务；专科医生对于专病种可以提供指导，并且提供转诊接诊服务；三甲医院专家可以对复杂病情进行会诊，提供业务指导.

1.2 医养结合养老模式比较

这4种养老模式中，前3种属于机构养老，第4种属于居家养老.第一种养老模式以医院为主体，主要面向失能、半失能、失智等刚需老人，市场认可度高，但我国老年人口众多，现有医疗资源远远无法满足需要.第2和第3种养老模式是以养老机构为主体，将医疗服务引入养老机构，可以在很大程度上缓解第1种模式的供需矛盾.同时，随着养老社区的兴起，也能为部分有条件的自理型老人提供服务.但是，受我国经济发展水平、传统文化观念以及生活习惯的影响，我国90%的老年人更倾向于选择居家养老.解决居家老人的医疗服务问题，是提升我国老年人健康、幸福的关键问题.签约家庭医生服务模式可以使居家老人享受到更好的医疗服务，提高康养质量.

2 签约家庭医生服务模式优势

2.1 满足不同类型居家老年人的需要

在经济比较发达地区，尤其是生活条件比较好的老人，可选择的养老方式固然较多.但是，受到我国传统儒家孝道思想以及儒家家庭观的影响，绝大多数老年人依然更倾向选择居家养老.而对于经济欠发达地区，比如绝大部分农村地区，医疗养老基础设施薄弱，医疗和养老结合的机构少之又少，家庭医生签约服务无疑将会成为这些地区老年人养老的更好选择.

2.2 让居家老年人看病更加便捷

家庭医生可以提供日常诊治、就诊指导、健康评估、康复指导等服务.家庭医生对于慢性病还具有开具长处方权力，可以延长到4周甚至8周.签约老人可以享有与上级医院建立的绿色转诊通道以及医院预约就诊服务.尤其是对于行动不便的老人，提供的上门服务可以缓解老人看病难的问题.

2.3 经济负担更小

我国家庭医生签约服务费个人只需支付很少的部分.而且签约家庭医生服务由基层家庭医生转诊至二级或三级医院就诊的医保报销比例更高，门诊最高支付金额也更高.家庭医生签约模式不但降低家庭医疗费用，也可以节约国家财政支出和医疗资源.国外就有研究表明，居家照护服务不但可以节省3～9倍的费用[3]，减轻家庭负担，减少财政开支；同时还能减少6～180天医疗机构的平均住院日[4]，节约医疗资源.

3 推行签约家庭医生服务模式面临的问题

3.1 家庭医生人才缺乏

推行签约家庭医生模式，最关键和核心的问题就是要有足够的家庭医生，即全科医生.但目前，我国全科医生却严重缺乏，业务水平也参差不齐.在我国，全科医学是一个刚刚兴起的学科，全科医学教育理念尚未完全形成，而且在大多数学校根本就没有开设全科医学专业，也没有相应的全科医生临床实习基地[5].

3.2 家庭医生积极性不高

有研究表明，全科医生参与医养结合服务积极性不高，最主要原因在于医疗服务定价偏低、收入水平不高、工作量大[6].家庭医生服务内容比一般医生更为广泛，除了诊疗之外，还得提供预防、健康保健、康复等服务，必要时还需要提供上门服务.干得多，挣得少，必然会导致积极性不高.个人收入和职称晋升机会是家庭医生最期望得到改善的问题[6].

3.3 政府相关政策不完善

虽然我国已经出台了一些相关政策，但是缺乏具体的实施细则.在实践中，大多也是行政号召而没有具体的行为.即使出台了政策，具体落实也不到位.在顶层设计上，资源分配和政策扶持力度明显不够，政策适用性较差.

3.4 宣传力度不足

目前，广大民众对于签约家庭医生服务认知度不够.从年轻人到老年人，对签约家庭医生服务不清楚、不了解，甚者完全没有听说过，严重阻碍了签约家庭医生服务模式的推行.

4 对策及建议

4.1 加大人才培养力度

我国全科医生数量少、质量低，亟需加快全科医生培养工作，逐步完善全科医生培养体系.一方面，在高等院校，增设全科医学专业，依靠规范化培养进行“增量调节”；另一方面，鼓励现有在职医师向全科医生“存量转化”[7]，增加全科医学人才.

4.2 推行“互联网+”模式

推行“互联网+”模式，通过信息化服务平台、装备便携式医学监测设备等手段进行健康管理、远程医疗监控等服务，一方面可以提高家庭医生的服务效率，另一方面在一定程度上还可以克服区域差异、城乡差距，缓解医疗资源不足等问题.

4.3 完善激励机制

逐步完善家庭医生激励机制，一方面要鼓励现有全科医生参与签约家庭医生服务，提高家庭医生岗位的吸引力；另一方面吸引广大学子加入到全科医生队伍中，为签约家庭医生服务模式的推行提供人才储备.相关部门可以从家庭医生的收入、职称晋升、业务培训等多方面进行改革，提升家庭医生的收入，保障家庭医生的职业发展前景.

4.4 加大宣传力度

提高居民尤其是老年人群对签约家庭医生服务的认知度，不但要充分利用传统媒体（如电视、广播等）来进行宣传，同时还要应用新媒体（如微信、微博等）来进行宣传，增加老年人及其儿女对于签约家庭医生模式的了解.尤其对于老年人，还要充分发挥街道居委会、社区卫生服务中心等基层组织的作用，进行面对面的宣讲.

4.5 逐步完善政策法律体系

逐步完善签约家庭医生服务模式的相关政策以及法律法规体系.政策的完善将会加快推进签约家庭医生服务的开展.相关法律法规体系的健全，将为签约家庭医生服务提供法律保障，免除后顾之忧.

5 结论

综上所述，随着我国老龄人口的不断增加，老年人健康养老问题日益突出，推行医养结合养老迫在眉睫.而我国绝大多数老年人都选择居家养老，要想提升我国老年人整体健康水平，签约家庭医生服务模式无疑是为居家老年人提供医疗服务的最好选择.我国应加大政府的支持力度，重视全科医生人才的培养，加快签约家庭医生服务模式的推进.