抗菌药物不合理应用分析及药学监护效果探讨

曾秋明，李方园，李淑女

(深圳市宝安区中医院药学部，广东 深圳 518133)

抗菌药物是临床治疗中最常用的药物之一，主要用于治疗感染性疾病，可起到显著的抑菌、杀菌作用；但抗菌药物的临床应用存在不合理情况，不仅会导致抗菌药物资源浪费，还会影响抗菌药物药效发挥，甚至引发药品不良反应，对患者治疗产生不良影响[1-2]。因此，做好抗菌药物的临床合理用药工作十分重要。本研究分析了深圳市宝安区中医院(以下简称“我院”)抗菌药物不合理应用情况，探讨药学监护在抗菌药物临床应用中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

分别选取2016年(药学监护实施前)、2017年(药学监护实施后)我院采用抗菌药物治疗的门诊患者，各500例。药学监护实施前患者中，男性271例，女性229例；年龄20～61岁，平均(40.69±17.42)岁。药学监护实施后患者中，男性268例，女性232例；年龄20～62岁，平均(41.04±17.23)岁。药学监护实施前后患者的基线资料相近，具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析2016年500例患者的抗菌药物处方，统计抗菌药物不合理应用情况。根据抗菌药物不合理应用情况，制订药学监护对策，于2017年落实。具体包括：(1)加强处方点评。在患者取药时，由门诊药师按照药品说明书、《处方管理方法》《中华人民共和国药典》及《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物处方进行点评，筛选出不合理处方，将不合理情况即时反馈至当事医师；加强门诊医师与药师之间的沟通，由门诊医师与药师共同对门诊用药进行把关，医师开具处方，药师负责审方，二者相互合作，共同促进门诊合理用药。(2)加强药学指导。为门诊取药患者提供药学指导，系统性讲解抗菌药物的适应证、禁忌证及注意事项等。(3)加强药学知识学习。组织门诊医师与药师参与抗菌药物相关知识的讲座或培训，提高门诊医师和药师对抗菌药物临床用药知识的掌握度。

1.3 观察指标

比较药学监护实施前后抗菌药物不合理使用率、患者用药依从性的差异。根据治疗1周内患者的服药情况评估用药依从性：坚持按医嘱服药为完全依从，坚持服药但未完全按医嘱服药为部分依从，未坚持服药为不依从，总用药依从率=(完全依从病例数+部分依从病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药学监护实施前后抗菌药物不合理应用情况

药学监护实施前，抗菌药物不合理使用率为6.80%，涉及无明确指征用药、药物配伍不合理、用药疗程不合理、给药时间不合理、溶剂选择不合理及给药剂量不合理；药学监护实施后，抗菌药物不合理使用率为0.60%，明显低于药学监护实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，仅无明确指征用药2例、用药疗程不合理1例，见表1。

表1 药学监护实施前后抗菌药物不合理应用情况Tab 1 Analysis of irrational application of antibiotics before and after the implementing of pharmaceutical care

2.2 药学监护实施前后使用抗菌药物患者的用药依从性比较

药学监护实施后患者的总用药依从率明显高于药学监护实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

抗菌药物是临床常用的药物之一，具有抑菌或杀菌作用，主要由化学合成或微生物培养获得，其种类繁多，如氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类及β-内酰胺类等，主要用于治感染性疾病[3-4]。抗菌药物在临床应用时需有具体的用药指征，需根据患者具体感染情况选择药品。但在实际应用时，部分抗菌药物存在滥用、乱用情况，对抗感染治疗非常不利[5-7]。因此，临床上需积极做好抗菌药物临床合理应用工作。

表2 药学监护实施前后使用抗菌药物患者的用药依从性比较[例(%)]Tab 2 Comparison of medication compliance in patients with applied of antibiotics between before and after the implementing of pharmaceutical care[cases(%)]

了解抗菌药物不合理应用情况是促进临床合理用药的重要前提。本研究结果显示，药学监护实施前，抗菌药物的不合理应用主要表现为药物配伍不合理(占41.18%)、无明确指征用药(占17.65%)、用药疗程不合理(占14.71%)、给药时间不合理(占11.76%)、溶剂选择不合理(占8.82%)及给药剂量不合理(占5.88%)。药物配伍不合理，如胃溃疡患者采用左氧氟沙星、克林霉素联合治疗，但上述2种抗菌药物存在抗菌谱重复情况；无明确指征用药及用药疗程不合理，如诊断为手外伤，采用阿奇霉素预防切口感染，且使用疗程过长，存在用药疗程不合理。

药学监护是一种药学服务手段，其干预对策包括加强处方点评、加强药学指导和加强药学知识学习，主要是由药师作为主导，负责对临床医师开具的处方进行审校，可在一定程度上确保处方的合理性，减少不合理处方；对患者临床用药进行指导，可在一定程度上促进患者合理用药，减少不合理用药事件；加强药学知识学习，可增加门诊药师与医师的药学知识储备，有利于促进药师与医师协作，共同做好药学监护工作[8-12]。本研究结果显示，药学监护实施后，抗菌药物不合理使用率明显降低，患者总用药依从性明显提高。说明药学监护用于促进抗菌药物合理应用切实有效，这主要是因为实施药学监护时，药师积极利用专业药学知识对抗菌药物的应用进行指导，使用药更加科学合理[13-15]。

综上所述，抗菌药物临床应用中存在较多不合理情况，需积极落实药学监护措施，以促进抗菌药物的合理应用，提高患者用药依从性。