孟鲁司特联合雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对患儿血清炎性因子的影响

代 杰，赵 敏

(1.开封市儿童医院急诊科，河南 开封 475000； 2.开封市儿童医院药械科，河南 开封475000)

小儿支气管哮喘简称小儿哮喘，常伴有持续或反复性打喷嚏、咳嗽、流涕及鼻塞等临床症状，多发于0～13岁的儿童，抗菌药物治疗该病的效果较差[1]。我国小儿哮喘的发病率逐年升高[2]，若无法得到及时治疗，会引发多种并发症，如肺气肿、肋骨骨折、胸廓畸形及肺心病等，甚至会导致休克或心率紊乱等症状，严重影响了患儿的生长发育与身体健康[3]。哮喘可分为慢性持续期、急性发作期与临床缓解期，而急性发作期患儿的原有症状会加重，可能突发胸闷、气促及咳嗽等临床症状[4]。哮喘的主要病因与嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞和中性粒细胞等多种细胞或病毒感染参与的炎症反应有关[5]。目前，小儿哮喘主要以抗炎治疗为主，布地奈德是临床常用的抗炎药物；孟鲁斯特钠是白三烯受体阻断剂，通过阻断白三烯与受体结合，发挥疏散炎性细胞、阻止黏液分泌及防止呼吸道阻塞等作用[6-7]。本研究探讨了孟鲁司特联合雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对患儿血清炎性因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月至2018年1月开封市儿童医院收治的140例小儿哮喘急性发作患儿作为研究对象。本研究已获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合儿童急性哮喘的诊断标准，有持续性咳嗽、喘息等临床症状；病例资料完整；患儿家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统疾病或重要脏器严重衰竭者；患有先天性心脑血管疾病或严重感染者；合并精神系统疾病，无法配合治疗者；近期服用过激素或免疫抑制剂者[8-10]。按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组70例。对照组患儿中，男性38例，女性32例；年龄1.4～11.7岁，平均(5.33±2.46)岁；病程2～5 d，平均(2.7±0.9) d；急性发作时间3.7～6.4 h，平均(4.8±0.8) h。观察组患儿中，男性39例，女性31例；年龄1.3～11.2岁，平均(5.42±2.59)岁；病程2～6 d，平均(2.8±0.8) d；急性发作时间3.9～6.6 h，平均(5.0±0.9) h。两组患儿的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均行抗感染、吸痰与吸氧等常规治疗，同时给予吸入用布地奈德混悬液(规格：1.0 mg∶2 ml)，雾化吸入，1次0.5～1.0 mg，1日2次，持续治疗14 d。观察组患儿在此基础上口服孟鲁司特钠片(规格：10 mg)，1次10 mg，1日1次。

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床疗效、肺功能指标水平[1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]的差异。参照相关文献[11]，分别对患儿日间、夜间症状进行评分。免疫功能指标水平采用流式细胞仪检测，包括T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。采用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子水平，包括嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及白细胞介素10(IL-10)，具体操作方法参照试剂盒说明书。

1.4 疗效评定标准

显效：临床症状全部消失，且肺部哮鸣音与湿性啰音完全消失；有效：临床症状大多消失，且肺部哮鸣音与湿性啰音明显改善；无效：临床症状与体征没有缓解甚至恶化；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患儿治疗前后临床症状评分比较

治疗前，两组患儿日间、夜间症状评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿日间、夜间症状评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后临床症状评分比较±s，分)Tab 2 Comparison of symptom scores between two groups before and after ±s， points)

2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较

治疗前，两组患儿FEV1、FVC和FEV1/FVC水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿FEV1、FVC和FEV1/FVC水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较±s)Tab 3 Comparison of pulmonary function indices between two groups before and after ±s)

2.4 两组患儿治疗前后免疫功能指标水平比较

治疗前，两组患儿CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿CD8+水平明显高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后免疫功能指标水平比较±s)Tab 4 Comparison on immunological function indices between two groups before and after ±s)

2.5 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，两组患儿血清ECP、IL-6、IL-8及IL-10水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿血清ECP、IL-6及IL-8水平明显低于对照组，血清IL-10水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3 讨论

哮喘是常见的气道慢性疾病，也是儿童多发病，当患儿吸入病原体后，会引发炎症反应，使分泌物增多，出现胸闷、咳嗽及呼吸困难等症状[12]。小儿哮喘急性发作发病迅速，若不及时治疗，会严重影响患儿的身体健康，因此，有效改善患儿的免疫功能、抑制炎症反应是防治小儿哮喘的关键。哮喘主要的炎性介质是白三烯，导致炎性细胞在呼吸道聚集，增加分泌物，同时导致嗜酸性粒细胞、白细胞介素的表达增多，在哮喘发作期，患儿气道变窄，从而影响肺功能[5]。布地奈德属于糖皮质激素，对炎症细胞具有很好的抑制作用，可抑制多种细胞参与的炎症反应，同时改善患儿支气管痉挛与气道高反应性，但无法抑制白三烯的合成[13]。孟鲁司特是选择性白三烯受体拮抗剂，可以特异性结合半胱氨酸白三烯受体，较好的抑制白三烯合成，有效缓解炎症反应。上述二药合用，可有效控制呼吸道炎症，减少气管分泌物合成，同时较好地改善肺功能[14]。本研究中，观察组患儿的总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患儿日间、夜间症状评分明显低于对照组，FEV1、FVC和FEV1/FVC水平明显高于对照组，CD8+水平明显高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，血清ECP、IL-6及IL-8水平明显低于对照组，血清IL-10水平明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较±s)Tab 5 Comparison of serum levels of inflammatory factors between two groups before and after ±s)

综上所述，孟鲁司特联合雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效理想，可有效改善患儿的肺功能、免疫功能及血清炎性因子水平。