低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者微循环及氧代谢状态的影响

刘玉梅，方 丹，黄海明

(湖北省荣军医院内三科，湖北 武汉 430074)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为呼吸内科的常见病，而呼吸衰竭是COPD的常见并发症[1]，若不及时治疗，易导致患者死亡，目前，药物是治疗该病的常用治疗方法[2-3]。本研究探讨了低分子肝素对COPD呼吸衰竭患者微循环及氧代谢状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年7月至2017年7月湖北省荣军医院收治的COPD呼吸衰竭患者95例，经医院医学伦理委员会许可且患者知情后开展研究。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，且符合呼吸衰竭诊断标准；年龄>20岁；临床资料完整。排除标准：存在药物过敏史者；近期接受过抗凝血药治疗者；合并严重肝肾功能不全、出血性疾病及恶性肿瘤者；精神性疾病者；依从性欠佳、临床资料不全者。采用随机数字表法将其分为对照组45例和观察组50例。观察组患者年龄46～79岁，平均(68.79±2.69)岁；男性29例，女性21例；病程3～17年，平均(9.24±1.12)年。对照组患者年龄45～78岁，平均(68.65±2.58)岁；男性25例，女性20例；病程3～16年，平均(9.30±1.20)年。两组患者的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予基础治疗，即实施抗感染、止咳、祛痰、解痉平喘及利尿等对症治疗，必要时可结合病情实施吸氧或机械通气治疗。观察组患者在对照组基础上加用低分子肝素钠(规格：0.3 ml∶3 200 IUaXa)，1次0.3 ml，皮下注射，1日1次。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、肺功能指标水平[最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)及肺总量(TLC)]、微循环指标水平(毛细血管流速、血流状态积分及管襻形态积分)和氧代谢指标水平[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量(CaO2)及动脉动静脉血氧含量差(Ca-vO2)]。

1.4 疗效评定标准

治疗后，患者临床症状显著缓解，紫绀消失，肺部啰音消失，血气分析检查结果显示正常，为显效；患者临床症状及紫绀有所缓解，肺部啰音部分消失，血气分析检查结果显示较治疗前有所好转，为有效；未达到有效标准，为无效；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较

治疗后，观察组患者MIP、MEP及TLC水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较±s)Tab 2 Comparison of indices of pulmonary function between two groups before and after ±s)

2.3 两组患者治疗前后微循环指标水平比较

治疗后，观察组患者的毛细血管流速明显高于对照组，血流状态积分、管襻形态积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后微循环指标水平比较±s)Tab 3 Comparison of microcirculation indices between two groups before and after ±s)

2.4 两组患者治疗前后氧代谢指标水平比较

治疗后，观察组患者的PaO2、CaO2水平明显高于对照组，Ca-vO2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后氧代谢指标水平比较±s)Tab 4 Comparison of indices of oxygen metabolism between two groups before and after ±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

以往临床治疗COPD呼吸衰竭通常实施基础治疗，但较多研究结果显示，较多患者的血液黏稠度较高，在治疗期间易出现肺栓塞，不利于康复[5-9]。故为促进患者病情好转，较多学者认为，需对COPD呼吸衰竭患者实施抗凝治疗。

本研究采用基础治疗+低分子肝素治疗COPD呼吸衰竭，取得了较好的效果。低分子肝素属于临床常用的抗凝血药，可有效抑制血栓形成；加用低分子肝素治疗后，患者的血流状态积分、管襻形态积分较治疗前显著降低，而毛细血管流速明显升高，表明抗凝治疗有助于降低患者血液黏稠度，对预防肺栓塞具有积极意义；同时，可在一定程度上改善患者肺功能及氧代谢状态，促进病情恢复[10-15]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示加用低分子肝素可显著改善患者症状，促进其病情好转。治疗后，观察组患者MIP、MEP及TLC水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的毛细血管流速明显高于对照组，血流状态积分、管襻形态积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示加用低分子肝素有助于改善患者肺功能及微循环，并可在一定程度上降低患者血液黏稠度，从而减少血栓形成，对改善预后具有十分积极的意义。治疗后，观察组患者的PaO2、CaO2水平明显高于对照组，Ca-vO2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示加用低分子肝素有助于改善患者氧代谢，从而缓解呼吸困难症状，提高日常生活质量[16-17]。

综上所述，低分子肝素治疗COPD呼吸衰竭的疗效较好，可有效改善患者微循环及氧代谢，促进患者肺功能恢复。