医护配合型患者中心疗法对慢乙肝患者不良情绪干预效果研究

楼群儿　李月翠　吴维焦

[摘要] 目的 探讨医护配合型患者中心疗法在慢乙肝患者治疗护理中的应用价值。 方法 选取2017年7月～2019年6月于我科室住院治疗的100例慢乙肝伴轻、中度焦虑和抑郁的患者为研究对象，按随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50），两组均予常规系统的治疗与常规护理，观察组在此基础上联合医护配合型患者中心疗法干预。对比干预前后两组的不良情绪差异，分析干预后两组的住院时间、患者满意度。 结果 干预前，观察组与对照组SAS、SDS焦虑和抑郁量表评分差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组两量表的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组住院时间短、对护理工作满意度高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 为慢乙肝患者提供医护配合型患者中心疗法能够有效缓解其焦虑、抑郁不良情绪，缩短住院时间，改善預后，提高患者对护理工作的满意程度。

[关键词] 医护配合;中心疗法;慢性乙型肝炎;焦虑;抑郁

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0152-04

Study on intervention effect of patient-centered therapy with physician-nurse cooperation style on bad emotion in patients with chronic hepatitis B

LOU Quner   LI Yuecui   WU Weijiao

Department of Infectious Diseases， Yongkang First People's Hospital in Zhejiang Province， Yongkang   321300，China

[Abstract] Objective To explore the application value of patient-centered therapy with physician-nurse cooperation style in the treatment and nursing of patients with chronic hepatitis B. Methods 100 patients with chronic hepatitis B with mild to moderate anxiety and depression who were hospitalized in our department from July 2017 to June 2019 were randomly divided into control group（n=50） and observation group（n=50）. Both groups were treated with conventional systemic therapy and routine nursing， and the observation group was combined with the patient-centered therapy with physician-nurse cooperation style. The differences in bad emotion between the two groups before and after the intervention were compared， and the hospitalization time and patient satisfaction of the two groups after intervention were analyzed. Results Before the intervention， the scores of SAS and SDS anxiety and depression scales in the observation group were not significantly different from those of the control group（P>0.05）. After the intervention， the scores of the two scales in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter hospital stay and higher satisfaction with nursing work， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The provision of patient-centered therapy with physician-nurse cooperation style for patients with chronic hepatitis B can effectively alleviate their anxiety， depression and bad moon， shorten hospital stay， improve prognosis， and improve patient satisfaction with nursing work.

[Key words] Physician-nurse cooperation; Centered therapy; Chronic hepatitis B; Anxiety; Depression

世界卫生组织数据显示，我国患乙肝的患者已高达1.2亿，其中慢性乙肝患者占比25%。慢性乙肝具有病程长、病情反复、传染性强等特点，目前临床尚未寻得彻底治愈的理想方案[1]。慢性乙肝若朝着迁延、恶化的方向转归，疾病将极有可能发展为肝纤维化、肝癌等严重疾病，显著影响患者的正常生活、工作，甚至引起患者家庭的因病返贫。大多慢性乙肝患者难免会出现焦虑、抑郁等心理状态，不利于治疗效果的提高与生活质量的改善，因此，如何有效解决患者的心理问题和困惑、巩固疗效、促进和谐护患关系的形成是目前研究的热点问题之一。由著名心理学家罗杰斯在20世纪60年代提出的“求助者中心疗法”是一种基于人文主义哲学建立起来的心理咨询疗法，求助者中心疗法强调“人性本善”，我们完全能够信赖患者，其具有理解并解决自身存在问题的巨大潜能，心理咨询师无需直接干预[2]。近年来，我国已将患者中心疗法逐渐运用于临床实践并取得不错效果[3]。目前，关于患者中心疗法运用于慢性乙肝的价值的研究报道较少见。本研究以100例慢乙肝患者为研究对象，探讨医护配合型患者中心疗法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究项目遵循伦理学原则，经伦理委员会审核并通过。选取我科室2017年7月～2019年6月收治的符合纳入要求的100例慢乙肝伴轻、中度焦虑、抑郁的住院患者为研究对象。按随机数表法将100例患者分为对照组与观察组，每组50例;于统计学软件录入两组的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）参照中华医学会肝病学分会、感染病分会共同参与修订的《中国慢性乙肝防治指南》（2015年版）[4]中相关诊断标准，结合临床表现、辅助检查确诊者;（2）年龄≥18周岁;入院时50分≤SAS焦虑量表标准分≤69分，53分≤SDS焦虑量表标准分≤72分;（3）病例资料完整者;（4）具备配合研究完成的能力，能完成预定疗程、量表评估者;（5）患者与家属知情且接受研究，签署同意书。排除标准[5]：（1）伴有心、脑、肾等器官系统严重障碍者;（2）合并严重躯体疾病;疾病处晚期终末期者;（3）伴严重肝硬化者;（4）既往存在酒精依赖、药物依赖史者;（5）视力、听力异常者;（6）已参与过相关系统心理护理干预者。（7）存在精神分裂、昏迷、意识不清、谵妄等精神疾病，理解、表达、认知能力障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  对该组患者施行常规系统治疗方案与护理措施，主要内容包括护理人员为患者提供饮食、运动指导，观察用药效果与不良反应，给予必要的心理疏导与健康教育;在出院前嘱其遵嘱服药，定期来院复诊;出院后定期随访，掌握患者病情、不良情绪等，延续疾病知识宣教与心理疏导。

1.3.2 观察组  在常规治疗方案与护理的基础上对该组患者施行医护配合型患者中心疗法的护理干预模式，结合患者的病情进展特点、个性特征以及家庭社会支持等因素，由主治医生、责任护士基于“求助者中心疗法”的原理与技术开展初步的心理护理，之后设定一咨询室，指派持有心理咨询师资格证书的护士行进一步的中心疗法心理干预;2次/周，20～30 min/次;具体内容如下。（1）设身处地理解：与患者建立信任、和谐的护患关系，在初次交谈时，以热情、平等、礼貌、真诚的态度对待患者，先全面了解患者的基本情况以便于开展有针对性的交谈。鼓励患者说出主要症状，表达对其隐私的保护，从一开始就让患者体会到医护工作者对其的关注、尊重、接纳等，同时表述出其主诉潜在含义的理解，帮助患者正视内心感受，以便主动寻求帮助。在与患者的接触、交谈中，护理人员运用微笑、点头、眼神接触等非语言动作，让患者感受到护理人员对其情感与所述话题的关注;充分运用语言与非语言交流结合的形式传达护理人员对其内心感受的理解，让其明白护理人员已了解、认识其感受并产生情感共鸣，进而鼓励患者自愿说出其内心体验[6]。例如，在接受治疗护理同时，患者可能会出现不良心理应激，针对这一情形，若为性格内向、爱面子患者，其往往羞愧、尴尬、不愿表达真实感受，在一定程度上拒绝与他人交流，这就要求护理人员站在患者角度体会经历与感受，促进相互间的理解与交流，引导其发泄不良情绪。（2）坦诚交流：在护患关系建立的早期，患者难免会对护理人员存在一定防御、抵触，为使患者更加自由、无顾虑的表达对疾病的认识和感受，护理人员在这一环节中应暂且抛开自身专业者身份，在理解患者冲突、矛盾心理的前提下，采取日常生活中应有的坦率、自我开放的交流状态。此外，注意启发性提问的应用，交流患者对疾病相关知识、治疗效果、周围环境、对医护工作是否存在不满等，在这一过程中强调护理人员的“倾听者”身份，持非评判性态度，不随意评价患者对疾病、治疗、护理知识认知的正确性[7]。（3）无条件积极关注：强调提升患者自尊心、自信心，将其谋生存、求发展的潜在力量充分激发。在交流深入的过程中，护理人员应留意患者闪光点，例如行为和言语体现正性、积极、正能力，则可及时指出，让患者将更多的关注点集中在乐观、正向能量方面，增强自我价值感。引導患者诉说既往成功经历与经验，护理人员在肯定的同时指导其尝试进一步思考，从亲身体验的内省中建立价值标准、培养积极价值观，为疾病治疗、应对方式等方面的事理价值判断提供前提条件。此外，激励患者在生活实践中学会遇事随机应变，协助患者逐渐培养自我成长能力、建立独立人格，满足自我实现的需要。

1.4 观察指标

（1）不良情绪：在干预前后借助SAS焦虑与SDS抑郁自评量表评价患者的不良情绪。两量表由Zung编制，本研究采用汉化版本[8];SAS量表由15个正向评分项、5个负向评分项组成，分别以1～4分、4～1分形式计分;SDS量表正向与负向评分项分别有10项，同样以1～4分、4～1分的4级评分法计分;各量表最终得分为相应项得分累计并转换为标准分。焦虑程度分级：SAS评分50～59分为轻度抑郁;60～69分为中度抑郁;高于69分为重度抑郁。抑郁程度分级：SDS评分53～62分为轻度焦虑;63～72分为中度抑郁;高于72分为重度抑郁。（2）住院时间：记录并统计两组的平均住院时间。（3）满意度：干预后借助本院统一使用的“患者满意度调查表”评价两组对护理工作的满意程度。该量表涉及护理技能、护理态度、病史环境、健康教育、人文关怀5方面，该问卷得分最高为100分，其中得分≥90分为很满意，得分在70～89分为基本满意，得分<70分为不满意。满意度=（很满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪比较

干预前，观察组与对照组SAS、SDS量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者对护理工作的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者住院时间比较

统计两组患者住院时间发现，观察组的住院时间为（11.65±2.17）d，明显比对照组短（17.41±3.56）d，差异有统计学意义（t=19.823，P<0.05）。

3 讨论

慢性乙肝是一种病程长、传染性较强的疾病，临床还未发现能彻底治愈的药物，这在一定程度上加剧患者身心痛苦，使其感知到疾病对健康的威胁，加重对疾病的担心。此外，受到疾病传染性的影响，社会对该患病群体存在一定歧视现象，易导致患者产生消极、自卑、抑郁等负性心理，同时人际关系更加敏感，正常的家庭、社会支持受影响。因此，慢乙肝患者易出现各种心理障碍疾病。有报道显示，慢乙肝患者发生抑郁症的概率为正常人的3倍，心理问题的发病率较普通人群高[9]。郑晓行等[10]的调查数据表明，慢性乙肝患者存在心理障碍者占七成以上，其中焦虑、抑郁达75%，恐惧超51%，绝望超11%。若慢乙肝患者存在焦虑、抑郁不良心理状态或处于应激反应而未得到及时有效的心理干预，可能使患者免疫力下降，病情加重，形成恶性循环，增加个人、家庭、社会负担。如何改善这一现状、提升慢乙肝治疗护理效果是临床医护工作者面临的严峻挑战。

一些研究中提到，在慢乙肝的治疗护理过程中，不仅需要精湛的医术，还要求医护人员拥有无私奉献的精神，通过心理支持让患者感受到关心、尊重、爱护，从身心上帮助其战胜疾病[11-12]。这就要求护理人员为慢乙肝患者提供贯穿整个诊疗过程的、科学的心理护理干预，最大限度发挥巩固治疗效果的作用。目前，心理护理在临床中的应用已较为普遍，大多护理人员均开始重视与患者的交流沟通，尝试通过心理疏导与社会支持更好的帮助患者。但受到医护人员心理学知识缺乏、技能不够熟练等因素的影响，心理护理目前在我国临床开展还未达到理想状态，仍然处于初级阶段[13]。由罗杰斯提出的患者中心疗法以人的尊严和价值为出发点，注重良性治疗关系的培养，激发患者的最大潜能，解决问题、消除困扰。与常规的心理护理相比，患者中心疗法并不是通过制定具体技术、规定固定步骤，实现某一既定目标，而是基于“以患者为中心”的整体护理观，通过设身处地理解、坦诚交流、无条件关注3种方式充分发挥患者的主体地位，同时医护工作者秉着真诚、关注、接纳等态度，为患者营造一个安全、平等、信任的环境，良好的医患关系也就应运而生。此外，随着医疗卫生事业的发展、医疗体制的改革，患者的治疗更强调综合的治疗，医生作为治疗的实施者，其交流沟通能力的提升能够加强患者的信任度，增强疾病相关知识的灌输，还能及时发现患者的心理症结。以医生工作为前提开展的医护配合型患者中心疗法注重医护双方密切协作，即针对疾病特点、患者性格和病情发展采取个性化心理护理，这是提高诊疗服务质量的一大保障。本研究选取100例慢乙肝患者作为研究对象，对比常规护理模式下的心理干预与医护配合型患者中心疗法对患者负性情绪的影响，旨在为今后慢乙肝的心理护理提供参考。

本研究结果显示，干预前，两组的SAS焦虑量表、SDS抑郁量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组两量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明医护配合型患者中心疗法能有效缓解患者焦虑、抑郁的负性情绪，这一结果与吴伟平等[14]研究一致。分析原因，可能是患者中心疗法通过设身处地理解、同患者坦诚交流、表达积极关注3项心理护理干预技术，使患者在感受到医护人员对他的尊重、接纳的情况下主动说出内心体验，在护理人员充分体会其感受、充分关注其感受并陈述其主诉中的潜在问题后，患者将重新认识、接纳自我，增强患者的自信心以及自尊，在感受到医护人员关心的前提下，患者的心情显著改善，因而治疗过程中焦虑以及抑郁等负面情绪得到显著改善。聂翠芳等[15]研究中提到，在有针对性心理护理下，慢性乙肝患者的治疗、护理依从性被充分调动，获得更好的康复效果，缩短了住院时间。本次研究结果顯示，与对照组比，观察组住院时间明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因，可能是中心疗法促使患者心理成长，帮助其激发潜在能力，对患者的自我协调与发展具有积极意义，帮助其培养解决目前与将来可能存在问题的能力，增进其对周围环境的适应程度，调动其配合治疗与护理的积极性，同时患者参与治疗的主观能动性更剧烈，显著改善患者的遵医行为，利于相关治疗方案的开展以及相关药效的发挥，同时患者焦虑、抑郁等负性情绪同样因为护理干预得到改善，所以相应的免疫力也明显增强，进而延缓病程进展，缩短住院时间。干预后，观察组患者对护理工作的满意程度明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因，可能是医护人员基于“求助者中心疗法”的原理与技术，在护理工作中充分体现共情、尊重与真诚，让患者感受到医护人员的关心与帮助，显著缓解了治疗过程中患者的抵触情绪，而且让患者更加理解医护人员的行为，显著提升了患者的就诊体验度，增强相互间信任，利于和谐医患关系的构建，因而患者满意程度较高。

综上，医护配合型患者中心疗法能有效减轻患者的焦虑、抑郁不良情绪，巩固治疗效果，缩短住院时间，改善疾病预后，促进和谐护患关系形成。

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（收稿日期：2019-08-26）