烧伤超声清创术联合烧伤湿性技术在难愈合创面的临床应用研究

孙吉鹏

【摘要】目的：探讨和比较超声清创机与常规换药治疗慢性创面的临床疗效;方法：选取20例慢性创面随机分组，实验组（超声清创机治疗组）及对照组（烧伤湿性换药组）各10例，比较两组创面入院至创面新鲜的间隔时间，总住院时间，创面细菌清除率并进行统计学分析和疗效判定;结果：两个治疗组在创面新鲜的间隔时间，总住院时间，创面细菌清楚率上均有统计学意义;结论：超声清创机联合烧伤湿性技术治疗慢性创面可以缩短治疗时间，降低创面感染率。

【中图分类号】R644

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）01-102-01

治疗烧伤第一步是烧伤创面的判断与处理，防止创面感染促进创面早日愈合。原则为保护烧伤创面，减少细胞中水分等物质渗出，预防细菌及病毒对创面的感染及控制创面感染程度，积极预防烧伤后期瘢痕继续挛缩，争取最大程度的恢复功能与外观。但有些患者年纪较大，基础疾病较多，对于深度烧伤创面无法耐受手术清创植皮及皮瓣转移术，换药时间间隔较长，创面愈合缓慢加重创面感染风险。我科于2018年引进重庆川仪自动化股份有限公司医疗器械分公司UWI-E/MB超声清创机，用于治疗难愈慢性创面，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 我科于2018年1月至2018年10月收治20例难愈慢性创面病例，压疮4例，糖尿病足2例，三度烧伤14例，创伤后入院时间2 h～10 d，将病例随机分为实验组（超声清创机治疗组）和对照组（烧伤湿性换药组）各10例。

1.2 方法 将2018年1月日至2018年10月30日收治的符合标准患者20名进行随机分组，实验组采用超声清创机行创面清创：步骤为先连接超声清创仪主机手柄，将生理盐水输入导柄，将手柄头端靠近创面（距离最好约1mm）。按压开关，喷出雾状生理盐水冲刷创面直至形成新鲜的肉芽创面。创面清创一般隔日一次。早期坏死组织较多可每日行一次清创，清创后对创面进行烧伤湿性换药包扎，对照组创面行烧伤湿性换药包扎治疗。冲洗前后观察创面有无分泌物，创面炎症反应，肉芽组织生长情况及创面愈合情况。并对照比较在第一次，第五次冲洗前后行创面定量细菌培养，并计算创面单位面积冲洗前后细菌数。

1.3 观察指标 观察每位患者创面入院至形成新鲜肉芽组织的时间，总住院时间，单位创面的细菌数。根据每次清创机冲洗前后的单位面积细菌培养数计算出创面的细菌清创率。

将个数据应用SPSS13.0软件进行统计分析。组间差数比较采用t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见（表1）

实验组创面缩小明显优于对照组;总住院时间明显较对照组短;细菌清除率明显高于对照组。两组相比差异有统计学P<0.05。

3 讨论

烧伤后难愈合残余创面的处理是治疗烧伤患者过程中的一个难题，它直接影响患者的病程及预后。烧伤后期残余创面血运差、反复感染、肉芽水肿，而且创面愈合后也易反复溃破，历时数月甚至数年不愈。此类创面均较深，有的甚至可达肌肉和骨质，经久不愈易造成感染，选择一种快速有效的治疗方法，是治疗难愈合创面的关键。传统的伤口冲洗和清创术方法很多，但都有其局限性，如高压脉冲冲洗清创，压力高，易损伤冲洗组织，有将细菌带入深层的危险;耗液量大，冲洗液能渗入伤口上的空隙组织，特别在冲洗的侧方向上更加明显，出现在空隙组织中的这种侧传播，进术后水肿的发生。同时由于细菌体积小，水力阻力低，洗效果不确切。手术清创患者痛苦，不适宜反复、多次进行。酶清创可能导致过敏反应。化学清创可产生严重疼痛等。研究表明，超声波清创能克服以上所有清创方式的缺点，同时具有自己优势：①设备简单，操作方便，易于推广和普及，节省了操作时间，提高了工作效率;②清创过程中患者疼痛轻微，提高了其耐受性;③具有杀菌作用，其原理可能与超声波破坏了细菌与坏死组织形成的生物膜进而破坏了细菌的保护机制和超声波具有空化效应，对空间产生声波压力和热效应，对细菌，特别是链状细菌形成直接打击，达到一定的杀菌的作用有关。④能较为彻底地清除坏死组织和伤口内的细菌、异物。总之超声清创治疗后的创面坏死组织清除较快，VEGF表达高，新生血管密度高，创面愈合较快，联合烧伤湿性技术还具有促进成纤维细胞和上皮细胞生长的作用。

从表1中可以看出实验组（超声清创机治疗组）较对照组（烧伤湿性换药组）创面缩小明显优于对照组;总住院时间明显较对照组短;细菌清除率明显高于对照组，取得了明显的疗效。其主要是由于超声清创术具有以下优点：（1）设备操作简便安全，节省了操作时间，降低了医务人员的工作强度;（2）患者术中无明显疼痛，无明显组织刺激性，耐受性好;（3）能彻底的清除坏死组织，而对健康组织损伤轻微，且能提高局部组织内氧分压，改善局部组织血液循环，进而促进创面愈合，缩短皮肤移植前做创面准备的时间;（4）可局部加入敏感抗生素，使抗菌效果更加明顯;（5）出血少，安全高效，无副作用;（6）费用低，降低治疗费用。我们在临床使用中根据患者的创面细菌培养及药敏结果，可以在生理盐水中加对创面细菌敏感的抗生素及生长因子，使局部抗生素达到一个较高的溶度，更易于创面感染的控制及创面愈合，在临床治疗中取得了很好的效果。

总之超声清创机联合烧伤湿性技术在治疗慢性创面可以缩短治疗时间，降低创面感染率，减轻患者痛苦，为治疗慢性创面提供了一条高效实用的途径。

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