普外科患者术后切口感染危险因素与病原菌耐药性分析

周仁杰

【摘要】目的：探究本院肝膽外科患者术后切口感染危险因素以及病原菌耐药性情况，为临床防治提供参考依据。方法：收集本院普外科2010年1月-2014年12月期间手术治疗患者年龄、性别、切口类型、急性手术、合并糖尿病、手术时长等相关因素，采用病例对照研究，分析比较切口感染患者（感染组45例）与非感染患者（非感染组2071例）间上述因素的差别;并分析切口感染组病原菌类型以及耐药性情况。结果：共收集2116例患者信息，其中，感染组45例，非感染组2071例，总体感染率为2.13%。高龄、Ⅲ类切口、急性手术、手术时间过长是发生感染的危险因素（x2分别为4.66、7.54、4.86、109.12，P<0.05）;送检标本39份，检出病原菌31株，检出阳性率为79.49%，其中革兰阴性菌22株，占70.97%，革兰阳性菌9株，占29.03%。两类病原体已出现普遍抗药性，革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南均敏感，革兰阳性菌对万古霉素敏感或耐药性较低。结论：普外科临床医务人员应提高切口感染防控意识，对于具有高龄、急性手术、手术时间过长、Ⅲ类切口等特征的手术患者，可早期经验性的应用抗菌药物以预防术后切口感染;同时合理使用抗菌药物，减少抗菌药物的滥用引起的耐药性增加。

【关键词】普外科;切口感染;病原菌;耐药性

Analysis of related risk factors for postoperative wound infections in patients in department of general surgery and the drug resistance of pathogens

Zhou Renjie

317000 tai zhou city， Zhejiang， Department of hepatobiliary surgery of Zhejiang Taizhou Hospital

[Abstract] Objective：To analyze related risk factors for postoperative wound infections in patients in department of general surgery and the drug resistance of pathogens， so as provide information to sure or control the postoperative wound infections. Methods： From 2010 January to 2014 December， we collected the information of surgical patients in the department of general surgery， including sex， age， acute surgery， surgery time， type of operative incision， basis diabetes and so on. Using case-control study method， these factors were compared between patients with wound infection （45 patients in infection group） and patients without wound infection（2071 patients in non-infection group）. And the types of pathogen and drug resistance of pathogens were also analyzed among the patients group. Results：we collected 2116 patients in all， including 45 patients with wound infections and 2071 patients without wound infections， thus the whole infection rate was 2.13%. Old age， Ⅲtype of operative incision， acute surgery， long surgery time were related risk factors for wound infection（χ2is equal to 4.66、7.54、4.86、109.12，respectively， P<0.05）. We detected 39 samples for pathogens， and found 31 positive samples; the positive rate was 79.49%. The pathogens including 22 gram positive bacteria， making up 70.97%， and 9 gram negative bacteria， making up 29.03%. There existed widespread drug resistance for the two type pathogens. Gram negative bacteria were sensitive to meropenem and impienem， and gram positive bacteria were sensitive to vancomycin. Conclusion：  Medical staff in the department of general surgery should improve their awareness for preventing wound infection. For the patients with these characteristics such as old age， long surgery time， acute surgery， Ⅲtype of operative incision， we can provide early empirical antibiotic application to reduce the risk of wound infection. And we should use the antibacterial drug reasonably， so as to avoid increasing drug resistance because of antibiotics abuse.

[Key words] general surgery department; wound infection; pathogen; drug resistance

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-021-01

随着手术患者日益增多，围手术期感染已成为临床关注的一个难题，而术后切口感染是最常见的一种围手术期感染[1-3]。据已报道文献，外科术后切口感染发生率约为0.1%～4.00%[1，4-5]。术后切口感染不仅延长了患者的住院时间，增加患者的经济负担，而且导致高致殘率与致死率[2，3，6]。因此，我们应该注重围手术期感染，尤其是术后切口感染的预防与治疗。本研究采用病例对照研究，分析比较了本院普外科2010年1月-2014年12月期间手术治疗患者的相关资料，以了解普外科患者术后切口感染危险因素以及病原菌耐药性情况，为术后切口感染的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集 收集2010年1月-2014年12月浙江省台州医院2116例手术患者的临床资料，记录患者年龄、性别、手术类型、手术时长、切口类型、是否急性手术、是否合并糖尿病等术后感染可能危险因素;同时记录术后有无发生感染、感染病原菌检测及药物敏感试验结果等相关信息。

1.2 方法 本研究采用病例对照研究。根据患者是否发生术后切口感染，将患者分为感染组（45例）与非感染组（2071例），分析比较两组上述可能危险因素暴露率的差别;同时分析感染组病原体构成及其耐药性情况。

1.3 统计分析 应用SAS9.2统计软件分析数据。采用x2检验分析比较感染组与非感染组上述可能危险因素暴露比例的差别，并计算比值比（OR值）。统计描述感染组病原体构成比以及对抗菌素的耐药率。

2 结果

2.1 基本资料 本次研究共收集到2116例患者资料，其中45例发生术后切口感染，故感染组45例，非感染组为2071例，总体感染率为2.13%。其中男1678例，女438例;年龄最小5岁、最大71岁，平均（36.78±5.23）岁;所患疾病包括阑尾炎、肠梗阻、脾破裂、肝破裂、腹外疝、肝内外胆管结石、胆囊结石等。患者手术时间最短50min，最长8h，平均（77.55±30.67）min。

2.2 各危险因素对发生术后切口感染的影响

2.2.1 高龄对发生术后切口感染的影响 感染组和非感染组患者年龄构成情况如表1。经统计分析，高龄是术后切口感染的危险因素（x2=4.66，P<0.05），OR值为1.95，95%可信区间（95%CI）为（1.05，3.61），说明普外科高龄患者发生术后切口感染的危险性是非高龄患者的1.95倍。

2.2.2 性别对发生术后切口感染的影响 感染组与非感染组患者性别构成情况如表1。经统计分析，性别不是术后切口感染的危险因素（x2=0.01，P>0.05），OR值为1.05，95%CI为（0.49，2.19），区间包括1，所以可以认为不同性别间发生术后切口感染的风险没有差别。

2.2.3 手术切口类型对发生术后切口感染的影响 感染组与非感染组患者手术切口类型构成情况如表1。经统计分析，性别是术后切口感染的危险因素（x2=7.54，P<0.05），OR值为2.47，95%CI为（1.27，4.81），所以可以认为Ⅲ类切口患者发生切口感染的风险是Ⅰ或Ⅱ类切口患者的2.47倍。

2.2.4 急性手术对发生术后切口感染的影响 感染组与非感染组患者急性手术构成情况如表1。经统计分析，急性手术是术后切口感染的危险因素（x2=4.86，P<0.05），OR值为1.98，95%CI为（1.07，3.66），说明急性手术患者发生术后切口感染的风险是非急性手术患者的1.98倍。

2.2.5 合并糖尿病对发生术后切口感染的影响 感染组与非感染组患者合并糖尿病情况如表1。经统计分析，合并糖尿病不是术后切口感染的危险因素（x2=2.48，P>0.05），OR值为1.62，95%CI为（0.88，2.95），区间包括1，所以可以认为合并糖尿病患者与未合并糖尿病患者发生术后切口感染的风险没有差别。

2.2.6 手术时长对发生术后切口感染的影响 感染组与非感染组患者手术切口类型构成情况如表1。经统计分析，手术时长过长（>2h）是术后切口感染的危险因素（x2=109.12，P<0.05），OR值为28.17，95%CI为（11.06，71.80），所以可以认为手术时长大于2小时的患者发生术后切口感染的风险是小于2小时患者的28.17倍。

2.3 感染组感染病原体构成情况 45例术后切口感染患者送检切口局部分泌物标本39份，检出病原菌31株，检出阳性率为79.49%;检出的病原菌中革兰阴性菌22株，占70.97%，包括大肠埃希菌12株、肠杆菌属4株，铜绿假单胞菌3株、肺炎克雷伯菌3株，分别占38.71%、12.90%、9.68%和9.68%;革兰阳性菌9株，占29.03%，包括肠球菌属4株，金黄色葡萄球菌3株和表皮葡萄球菌2株，分别占12.90%、9.68%和6.45%。

2.4 感染组感染病原体耐药性情况 四类革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南均敏感，同时肠杆菌属还对庆大霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、妥布霉素敏感，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对氨曲南敏感，其余检测抗菌药物存在抗药性，如表2。三类革兰阳性菌对万古霉素敏感或耐药率较低，对其余药物耐药率较高，如表3。

3 讨论

一个合理的术后感染原因分析需要考虑很多因素，包括患者本身特征、手术实施的空间环境、手术部位的术前准备与术中防护、抗菌药的管理、手术技术以及术后护理等等[7，8]。然而，不可能对每个可能导致术后感染的因素进行分析，本研究根据本院普外科已有患者资料，分析了患者年龄、性别、手术时长、切口类型、急性手术、合并糖尿病等因素对患者发生术后切口感染的影响，发现高龄、手术时长过长、Ⅲ类切口类型、急性手术是发生术后切口感染的高危因素。對于具有这些高危特征的患者，可早期经验性的应用抗菌药物以预防术后切口感染。本研究尚未发现合并糖尿病易导致术后切口感染，这与以往的研究不相符[7]，可能与本次研究感染组样本量不足有关，需扩大样本量进一步分析研究。

然后，尽管可采取预防措施降低术后切口感染的风险，但术后感染是临床上不可避免的现象，仍有0.1%～4%的患者发生术后切口感染[1，4-5]。因此，本研究也分析了术后切口感染病原体类型及其耐药性情况，以指导术后切口感染治疗。本研究结果表明，革兰阴性菌仍然是引起普外科术后切口感染的主要病原菌[9，10]，占70.97%，它们对美罗培南、亚胺培南均敏感，而革兰阳性菌对万古霉素敏感或耐药率较低。更重要的是本研究涉及到的切口感染致病菌已存在普遍耐药情况，需要加强抗菌药物管理。

普外科的临床医务人员应提高切口感染预防控制意识，严格无菌操作，对于上述高危人群，可早期经验性的应用抗菌药物以预防术后切口感染;同时合理使用抗菌药物，减少抗菌药物的滥用引起的耐药性增加。

参考文献：

[1] CDC. Surgical site infections： resources for patients and healthcare providers. Available on http：//www.cdc.gov/ncidod/dhqp/dpac_ssi. Update March 2010.

[2] Parsons DP. Preoperative evaluation and risk management[J]. Clin Colon Rectal Surg. 2009;22（？期）：5-13.

DOI：10.1055/s-0029-1202870.

[3] Solomkin JS. Antibiotic prophylaxis in surgery[J]. In： Cohen J， Powderly WG， eds. Infectious diseases. 2nd ed. USA： Mosby; 2004.

[4] 唐喜军， 肖羡禹， 陈松， 等. 65例普外科切口感染因素及其病原菌分布和药敏分析[J]. 广东医学院学报， 2012， 30（4）：411-412.

Tang XJ， Xiao XY， Chen S， et al. Distribution and drug resistance of pathogens causing postoperative incision infections in 65 patients of general surgery department[J]. Journal of Guangdong Medical College， 2012， 30（4）：411-412.

DOI：10.3969/j.issn.1005-4057.2012.04.024.

[5] Lill S， Karvonen J， Hamaimgl M， et al. Adoption of single incision aparoscopie eholecystectomy in small-volume hospitals： imfial exefiences of 51 consecutive procedures[J]. Stand J Surg， 2011， 100（3）：164-168.

[6] Mangram AJ， Horan TC， Pearson ML， et al. Guideline for prevention of surgical site infection[J]. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20（4）：247-64.

[7] 孙莹， 孙大千， 帅敏， 等. 普外科患者术后切口感染的相关因素与病原菌耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2015， 25（19）：4483-4485.