浅谈中医儿科临床经验总结

何薇，罗光亮

（广州中医药大学深圳医院（福田）儿科，广东深圳 518034）

罗光亮，主任医师、教授、硕士生导师，广州中医药大学深圳医院儿科主任。全国中医药高等教育学会儿科研究会理事、中国中医药研究促进会小儿推拿外治专业委员会常委、广东省中医药学会儿科专业委员会常委、深圳市中医药学会儿科专业委员会副主委、深圳市第四批名老中医学术指导老师。罗主任师从陈进、朱锦善教授，深得其传。一直从事中医儿科临床工作，对儿科常见病多发病及疑难病症有经验，对中医儿科理论学说有研究。笔者作为其学术继承人，小结罗主任一些经验如下。

1 善用经方

罗主任善用经方，在临床中常用桂枝汤加减治疗多种疾病，如桂枝汤加青蒿、白薇治疗小儿外感发热；桂枝汤加厚朴、神曲治疗小儿厌食；桂枝汤加木香、槟榔治疗小儿腹痛；桂枝汤加防风、白术治疗过敏性鼻炎；桂枝汤加浮小麦、牡蛎治疗小儿多汗症；桂枝汤加丹参、太子参治疗小儿心肌炎；桂枝汤加桑螵蛸、益智仁治疗小儿遗尿症，桂枝汤广泛用于儿科呼吸、消化、心血管、泌尿、免疫等多方面的多种病症，出表入里，固虚达实，都离不开其解肌发表，滋阴和阳，调和营卫，通达阳气之功[1]。罗主任临床还喜用补中益气汤治疗小儿遗尿、小儿滞颐、小儿多汗等临床多种疾病。深圳地处岭南热带地区，罗光亮主任治疗发热性疾病，喜用温病经典方子，如银翘散、新加香薷饮、达原饮、霍朴夏苓汤等等。

2 善治咳嗽

咳嗽属于儿科常见病症，找罗主任就诊的病人也多以咳嗽为主症，很多病人甚至从邻市或邻省专程过来就诊。对于咳嗽主任喜用自拟的三拗汤合苇茎汤加减治疗。其方如下：芦根、冬瓜子、薏苡仁、麻黄、前胡、法半夏、厚朴、陈皮、枇杷叶、川贝、紫苏子、厚朴、甘草，方中芦根甘寒轻浮，善清肺热，为君药，冬瓜子清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与芦根配合则增强清肺宣壅，涤痰排脓之效，薏苡仁渗湿健脾，清肺排脓，麻黄、配苦杏仁，一宣一降，宣肺止咳，法半夏、厚朴燥湿化痰，陈皮化痰兼能理气，枇杷叶、川贝母清热化痰，紫苏子配伍瓜蒌燥湿化痰，俩药相伍增强涤痰之功，甘草调和诸药。咳嗽属于儿科常见病，初期以表证为主，中期表证化里，后期里证渐解，部分留有气阴损伤之象或者伴有肺脾两虚之象。本方兼顾初中期之象，对后期遗留有气阴损伤之象可加益气养阴之品，如沙参、麦冬、五味子、西洋参等；对后期肺脾两虚，痰涎难化、胃纳不佳，可予苇茎汤合桂枝汤加减，临床收效颇佳，但该方不适用于长期反复慢性清嗓咳嗽患儿。

3 时时顾护胃气，重视运脾

江育仁倡导重视运脾。“运”者，有转、旋、动之义。江育仁提出“欲健脾者，旨在运；欲使脾健，则不在补而贵在运也”[2]。朱锦善师从王伯岳、江育仁，对小儿脾胃病颇有所得[3]。他于1982年分别在《山东医药》《中医杂志》发表《小儿脾胃的特点及其治法探讨》《万密斋小儿脾胃学术思想评介》两文中，详细阐述钱乙关于“脾主困”的学术观点以及万密斋对“脾主困”的发挥，认为“脾主困”包括虚实两方面涵义，概括了脾胃燥湿、纳化、升降失调的病理状态，尤其符合小儿脾胃的病理特点。主张小儿脾胃调理以扶脾健运为主，包括以下两方面：宜扶（护）脾，不宜伐脾；贵运脾，不贵补脾。运脾的作用在于解除脾困，舒展脾气，恢复脾运，达到脾升胃降，脾健胃纳，生化正常之目的。运脾法与补脾法是两种性质不向的概念。补脾不当，反为药误，而小儿脾常不足之体，更易受害。“脾健不在补贵在运”的用意在于调治脾胃时着重维护脾气[4]。罗主任师从朱锦善教授也强调运脾不在补脾，并且在遣方用药上十分重视顾护胃气。罗主任在治疗咳嗽患儿中后期常常以桂枝汤加苇茎汤加减，取其自身振奋阳气，而不是通过外界补益所得。对消化不良、胃纳差、身体消瘦患儿也是用桂枝汤加焦三仙、白术、鸡内金、砂仁等以健脾运脾，整方中无一味补益之药，一般患儿服3天-5天即可收效。即是此道理。