经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果探讨

万力，江勇

（深圳市宝安区福永人民医院泌尿外科，广东深圳 518103）

肾盂输尿管连接部梗阻容易引发肾脏积水并损伤患者肾脏功能，临床常用治疗方法包括各种腔内手术以及肾盂成形术等，对于控制患者病情并提升其生活品质能够发挥一定的作用[1]。本研究旨在分析肾盂输尿管连接部梗阻患者应用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料 在我院收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者中随机抽取37例，男性21例，女性16例，年龄23岁-78岁，平均（43.2±6.7）岁，患者病情均经IVP、KUB检查以及泌尿系超声检查确诊，右侧22例，左侧15例，均经逆行尿路造影检查确定狭窄段长度且均短于2 cm，排除神经系统疾病患者、精神分裂症患者、脑血管疾病患者、神经系统障碍或者智力系统障碍患者、心肝等其他重要脏器功能异常患者[2]。

1.2 方法 取患者截石位，在膀胱镜下将F5输尿管导管逆行置入患侧输尿管，若无法通过狭窄段，则可停留于输尿管狭窄段下方部位，将输液器与导管末端相连并充盈患侧肾集合系统。取患者俯卧位，应用彩色多普勒超声对目标肾盏进行定位并行引导穿刺，建立F24标准皮肾通道。对合并肾脏结石患者进行碎石后彻底清除干净结石，然后顺行将斑马导丝置入患者输尿管内，将输尿管导管经尿道撤除，沿斑马导丝经肾镜鞘将球囊扩张器顺行置入，在狭窄部位放置球囊器并应用加压器取得球囊充盈效果[3]。松弛球囊并应用电钩自近而远将狭窄段后外放管壁切开至管壁外脂肪组织。在直视状态下行F7/12输尿管成型管留置操作，将F14专用气囊肾造瘘管留置于皮肾通道。输尿管成型管保留时间3个月，然后更换为F6输尿管支架管，持续留置3个月后拔除，肾造瘘管留置时间通常为1周。观察输尿管支架管拔除后患者是否存在患侧腰痛以及发热等反应[4]。

1.3 观察项目 于患者拔管后1个月进行静脉肾盂造影复查以及B超检查，观察患者病情好转情况，若患者患侧肾积水明显减轻或者明显缓解则表明治疗有效。

2 结果

静脉肾盂造影复查以及B超检查结果显示15例患者肾积水消失、肾实质明显增厚，21例患者轻度积水，中度积水患者1例。1例患者复查结果显示肾盂输尿管连接部梗阻手术部位出现狭窄现象并再次接受手术治疗，术后患者体征完全消失，静脉肾盂造影检查结果显示患者未出现尿漏以及感染等现象，肾盂形态完全恢复正常。

3 讨论

肾盂输尿管连接部梗阻主要包括原发性肾盂输尿管连接部梗阻以及继发性肾盂输尿管连接部梗阻，引发肾积水的风险较高，因此，必须为患者实施针对性治疗[5]。临床常用治疗方式包括腔内手术和肾盂输尿管成形手术。腔内手术具有操作简单、微创以及恢复快等特点，主要应用激光、冷刀、金属内支架以及球囊扩张器等通过在腔内切开或者扩张狭窄段的方式使梗阻得以解除，对于改善患者病情能够发挥一定的作用。为了保证手术成功率，必须对手术适应证严格把握，结石继发引发的肾盂输尿管连接部梗阻主要引发原因为结石反复刺激并导致连接部出现狭窄现象，应用顺行腔内气压胆道激光碎石或者超声碎石后，为患者提供球囊扩张联合内切开术能够提升手术治疗效果[6]。

在对肾盂输尿管连接部梗阻患者进行顺行经皮肾腔内手术治疗时，应该尽量避免对肾脏下盏进行穿刺，有助于保证操作通道角度的适宜性，从而方便手术操作顺利进行。在为患者实施经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术前必须取出其肾脏内结石，防止结石遗漏并出现黏膜创面嵌顿结石现象，从而可有效降低再次狭窄发生率。手术操作人员术中必须仔细观察肾脏狭窄程度以及是否存在合并小结石现象，部分患者由于肾脏排泄受阻，下盏存在继发性细小结石碎屑的可能性较大，在内切开狭窄段前需要应用球囊扩张狭窄段，防止电钩损伤连接部管腔，切开管壁全层直至能够看见外周脂肪组织[7]。经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术可对合并肾脏结石进行一期处理，能够使结石嵌入输尿管创面黏膜内导致狭窄的风险得到降低；中度肾脏积水患者皮肾通道建立难度相对较小，建立F24标准皮肾通道，能够有效降低围术期严重出血率，可获得清晰术野；相比于逆行腔内治疗，该术式具有疗效确切、操作简单以及视野清晰的优点，部分患者由于输尿管腔狭窄或者输尿管迂曲，无法将输尿管镜放置于肾盂输尿管连接部，而且由于输尿管视野较小，会加大内切开难度，行球囊扩张器置入操作时进行X线定位有助于球囊顺利越过狭窄部位。自肾镜工作通道切开狭窄段操作较为简单，而且内切开时能够对组织层次进行清晰观察，有助于确保切开深度的适宜性；与单一治疗方式相比，球囊扩张联合内切开术疗效更佳；相较于成型手术，经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术可缩小手术创伤，而且有助于提高患者耐受度并可加快其术后康复[8]。

本研究中，静脉肾盂造影复查以及B超检查结果显示15例患者肾积水消失、肾实质明显增厚，21例患者轻度积水，中度积水患者1例。1例患者肾盂输尿管连接部梗阻手术部位出现狭窄现象并再次接受手术治疗，术后患者体征完全消失。综上所述，肾盂输尿管连接部梗阻患者应用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗安全性和有效性均较高，可显著提升患者耐受度，对于减轻患者的身心不适感并加快其术后康复意义可发挥非常重要的推动作用。