超声检查诊断特发性腹膜后纤维化的应用价值

钟柏伟，李友芳，陆燕

（1.南方医科大学附属深圳恒生医院，广东深圳 518102；2.广州市南沙区妇幼保健院，广东广州 511458）

特发性腹膜后纤维化是临床外科常见疾病，是指机体腹膜后筋膜与脂肪组织的慢性非特异性炎症逐渐演变形成的疾病[1]。患病后，患者可出现下腹部钝痛、腹部包块及不同程度厌食、消瘦、疲劳等症状，随病情不断加重，病变部位可逐渐发展至腹腔及盆腔等组织，压迫腹膜后空腔脏器而出现梗阻，对其正常生活及健康造成严重影响[2]。而且，由于引发特发性腹膜后纤维化疾病的病因较多，临床特异性低，难以对其实施有效诊断，故而接诊患者大多以发展至最后阶段。因此，有必要围绕特发性腹膜后纤维化诊断开展研究，尽早明确以及时实施治疗。本院围绕特发性腹膜后纤维化患者采用超声诊断，就50例特发性腹膜后纤维化患者病历资料开展回顾性分析，旨在为明确超声检查诊断特发性腹膜后纤维化的应用价值及效果，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年1月-2019年1月收治的50例特发性腹膜后纤维化患者病历资料，纳入标准：（1）均经过病理学及影像学等综合诊断确诊；（2）均存在下腹部钝痛、腹部包块等症状；（3）资料齐全，经随访愿意参与研究；（4）研究经伦理委员会审核批准；（5）均符合《特发性腹膜后纤维化诊疗指南》中疾病诊断标准[3]。排除标准：（1）合并严重脏器受损；（2）合并认知功能异常；（3）合并肢体残缺；（4）抗拒或抵触参与研究者；（5）资料丢失；（6）参与其他研究者。50例患者中，男性32例，女18例，年龄33岁-60岁，平均（46.4±1.2）岁。

1.2 方法 均接受超声检查诊断，采用GE Voluson E8彩色多普勒超声对患者实施诊断，探头频率为5.0 MHz-7.0 MHz，指导患者取仰卧位，侧重对患者双肾以及主动脉周围的输尿管进行检查，观察腹膜后的大小、形状及回声，记录超声诊断图像。

1.3 研究指标 对患者临床症状、超声图像等资料进行分析。

1.4 统计处理 采取SPSS 21.0统计学软件包处理本次研究数据。数值变量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采取t检验；无序分类资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者经超声检查诊断结果显示，均于其腹部主动脉中下段发现边界模糊及低回声病变包绕；其中21例患者存在下腔静脉包绕，占42.00%，经超声诊断发现有32例患者存在肾积水症状，占64.00%，其中12例患者症状延伸至髂血管，占24.00%；50例患者中，42例经超声诊断为特发性腹膜后纤维化，占84.00%，另外8例经诊断只能确诊为腹部包块，占16.00%，可做进一步诊断。

3 讨论

特发性腹膜后纤维化在临床中是一种病因不明的腹部疾病，患者多为中年群体，男性患者多于女性，具有起病隐匿、病情长等特点[4]。据临床资料[5]记载，特发性腹膜后纤维化疾病的形成可能与慢性感染和刺激灶产生非特异性反应有关，患病初期患者可出现双侧下腹部疼痛，部分患者可于腹腔该部位可触及包块，进展期包块可对临近脏器进行压迫，使机体出现输尿管狭窄、尿频、夜尿增多等症状，严重者可引发急慢性肾衰竭、泌尿系统感染及门静脉高压等并发症，严重影响其健康。而在治疗中，由于特发性腹膜后纤维化患者临床症状特异性不强，且无明显病理变化证明疾病，从而延误疾病治疗最佳时机。因此，对于特发性腹膜后纤维化患者及时诊断有重要意义，及时明确疾病类型以实施治疗，以对其健康提供保证。

超声诊断是临床常用诊断措施，通过将超声检测技术应用于人体，根据生理组织结构和数据来对疾病进行诊断，具有无创、方便、无痛及直观等优点。本研究结果显示，所有特发性腹膜后纤维化患者腹部主动脉下端均出现边界模糊及低回声病变包绕；经超声诊断，其中21例患者存在下腔静脉包绕，而32例患者存在不同程度肾积水症状，12例患者症状延伸至髂血管；50例患者中，42例经超声诊断为特发性腹膜后纤维化，另外8例经诊断只能确诊为腹部包块。研究结果指出，大多患者经超声诊断均能够发现纤维性斑块及异常软组织包块，由于纤维化可向侧面发展，导致主动脉与左腰大肌及下腔静脉与右腰大肌之间角度改变，近端输尿管出现扩张，针对其实施治疗可根据其症状拟定，最大程度对其健康提供保障。

临床多数学者认为特发性腹膜后纤维化病变一般位于肾动脉分叉下方，部分学者则认为其病变可在腹膜后广泛分布，诸如肾动脉、胰腺、横结肠、蔓延至纵膈等。而本研究中，均为下腔静脉包绕、不同程度肾积水、症状延伸至髂血管等，并未将侵及动脉上方的病历。而在诊断中，特发性腹膜后纤维化主要与以下疾病进行鉴别：（1）腹主动脉瘤并血栓形成。经超声诊断，特发性腹膜后纤维化低回声团块主要集中在主动脉前方及两侧，边界不清晰，肿块内部多伴随不同程度钙化；而腹部主动脉瘤则表现为动脉管腔局限性扩张，外界清晰，血栓位于动脉管腔内，血栓附着处动脉内膜不清晰。（2）腹膜后肿瘤及转移性淋巴结，特发性腹膜后纤维化主要分布于主动脉前方及两侧，少见引起主动脉移位表现，经超声可见低回声团块、范围广泛，边界相对模糊；而肿瘤及转移性淋巴结表现为肿块内部大多无血流表现，根据差异可对病情严重程度进行评定。

综上所述，在特发性腹膜后纤维化中采用超声检查具有显著效果，超声图像表现较为典型，能够及时发现肾积水及病变包绕等情况，值得临床推广采纳。