浅谈产科规培生医患沟通能力的培养

傅瑶，索冬梅，罗彩红，蓝诗艳，贾德勤

（佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000）

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，一直以来，我们国内的医学院校较少开教授学生如何有效的与患者沟通方面的课程，造成这种状况的主要原因是传统教育模式只注重基本的生物学方面，而对社会和心理方面关注不够。由于缺乏沟通技能的培训，一些医务人员不能适应新的复杂的医患关系和患者日益提高的服务需求。在妇产科规培医生带教过程中，我们发现规培医生的医患沟通能力参差不齐，通过近年来的实践和学习，就规培医生医患沟通的能力的培养作以下经验分享。

1 产科住院医师规范化培训过程中医患沟通问题及原因分析

1.1 繁重的临床工作“压缩”了沟通时间 产科病人多，值班忙，沟通时间不够，另外产科属手术科室，医生查房后就去手术室了，在场的其他医生不愿意或者不能很好的解释病情，导致医患沟通不畅。

1.2 产科教学安排多集中于医学理论知识的灌输及操作技能的培训，对规培医生的综合素质教育及沟通能力的培养不够重视 如针对规培医生的理论培训很多，但人文培训较少。英国住院医规范化培训的理念是以能力为指导，着重职业道德与人际沟通能力的培养，并根据情况制定对应的实施方案和评价标准[1]。

1.3 规培医生因对疾病的认识不足，与患者交代病情时生搬硬套课本知识，导致医患沟通障碍[2]产科风险较大，除了孕妇还涉及到胎儿的宫内安危，比如一个妊娠期糖尿病的孕妇，血糖控制好，孕中期彩超筛查未见明显异常，规培医生交代病情时如反复强调胎儿畸形可能，易造成孕妇多度紧张而对医生产生不信任感。

2 提高规培医生沟通能力的策略

古希腊的希伯拉底说过一句话，医生有三宝：语言、药物、手术刀[3]。人的沟通能力不是与生俱来的，而是通过不断学习与经验积累而来的。医者要主动、自觉地在学习与实践中提高与患者的沟通技能，在医疗服务中提高良好的医患沟通效果。

2.1 加强师资培训 临床上仍有个别的医生在医患沟通中做的并不好，所以要定期对这部分教师也进行培训，并把这项技能有意识的言传身教传授给规培医生。在产科规培教学内容中增加医学沟通课程的比重，传授医患沟通知识及技能，并积极临床实践，将理论运用到临床工作当中。

2.2 医患沟通中的具体措施

2.2.1 时间是与患者沟通的重要保证 临床上很多医生经常抱怨自己太忙，没有时间。特别是妇儿专科医院的产科医生，临床工作确实是非常忙。但是想问你最近24 h有没有吃饭呢？不是因为你有时间，而是你认为那很重要[2]。医生从心里还是认为与患者沟通没那么重要，所以，请牢记：“对于医生，第一次见到患者多听1 min，就是为你第二次见到患者节约10 min”。

2.2.2 了解患者的真正困难和需求 尊重患者是医患沟通中的首要的技能，深入了解患者的就诊动机，针对患者的动机与患者深入的沟通，提高沟通效果；充分了解患者的需要，围绕满足其需要而做好医患沟通和医疗活动；要懂得听懂患者话语的潜台词。充分了解患者的经济和文化水平，这往往对沟通了诊疗活动起关键作用。比如有一次规培生碰到某产妇到该出院时不肯出院，母婴恢复均较好，但家属就是不肯出院。带教老师后面经过详细了解得知病人既往有两次不良的孕产史，这就可以理解患者为何如此紧张了，之后结果带教老师的解释和宽慰，产妇欣然出院。通过此事，带教老师从充分了解患者方面对学员做了医患沟通培训，让学员认识到充分了解沟通的重要。

2.2.3 要懂得倾听 美国医生詹姆斯告诉我们：“倾听是一剂良药，它能治愈心灵的创伤。不要打断患者的倾诉，坐在床边听他们把话说完，这样胜过人生昂贵的药物。”激发对方的谈话欲望，使双方感情相通、相互理解、增加信任感。专心倾听的典型行为有：不断的目光交流，不时的点头或摇头，不时做必要的记录。规培医生刚进入临床，还比较年轻，说话办事易急躁，这一点我们带教老师一定要以身作则，让他们意识到倾听的重要。

2.2.4 注重语言和非语言表达的技能 基本要求是清晰易懂、文明礼貌、流畅大方。可以适当运用专业术语、适度的通俗易懂对患者说清楚、讲明白。非语言技能又称之为形体语言、行为语言等，表情能直观、形象、真实地反映人们的思想、情感。笑容是一种既悦己又悦人的感觉，微笑不仅体现了对人最基本的尊重，更拉近了谈话人之间的距离。举止要文明、优雅，仪表要自然、大方、端庄。这方面的培训我们通过术前谈话培训和医患沟通培训来帮助规培医生逐渐培养这方面的技能。

2.2.5 共同决策 随着社会的发展，越来越多的患者开始加入到学习型的患者的队伍中，所以我们必须转变思想，以更好的状态和更多的爱心去建立朋友式医患关系，令患者满意。

2.3 将沟通能力列为培训项目和考核目标 目前多数规培基地都提倡全方面对规培医生进行培训和考核，定期组织规培医生参加医患沟通培训，并将医患沟通能力作为一个重要方面，应当加入到考核之中。临床可设置一些标准化病人，设置常见的场景对其进行考核。如产科的临床接诊、术前谈话、手术并发症的病情交代、纠纷的处理等。这样的考核方式会给规培医生留下更深刻的印象，并对以后的临床工作有重要的指导作用。

3 总结

总之，规培医生是我们医生的未来新生力量，而医患沟通能力是规培医生必须掌握的重要技能。产科是一个公认的高风险科室，如何在规培过程中提高沟通能力，降低医疗风险及非常重要的。我们通过加强师资培训，言传身教，理论和模拟培训，教学员学习了较多的医患沟通技能，相信经过不断的培训和临床实践，我们带教老师和规培学员的医患沟通能力会有一个很大的进步。