本科男护生焦虑与抑郁情绪现状调查及影响因素探究

李晓妍， 裴彩利， 陈鑫妤， 何桂娟

随着社会的进步和医疗的发展，医院对男护士的需求逐年增加[1]。然而，由于受社会认同度、专业认知度、性别决定的行为认知特征与护理职业理念之间的冲突和传统观念等的影响[2-3]，导致男护生从事护理行业的心理压力大，求学与就业过程中易产生负面影响,如焦虑、抑郁等。焦虑和抑郁是关系非常密切的两种病理状态，两者往往相伴发生[4]。抑郁常伴有各种躯体症状和生理机能障碍，如失眠、绝望感，甚至自杀等严重风险。经研究显示，护士的心理健康与其护理质量呈正相关[5]。因此，促进护生的心理健康关系到未来护理工作质量和护理队伍的稳定[6]。目前，关于男护生焦虑、抑郁现状的研究报道少见，已有的研究多关注新入学护生和实习期护生情况，并且调查对象局限，常常仅限于女护生、个别年级或单个学校范围内的调查。因此，本研究拟调查本科男护生焦虑、抑郁现状并分析其影响因素，以便为针对他们的心理咨询和心理保健提供依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

采用分阶段整群抽样法，于2017年9月至11月在浙江省内三所高校(浙江中医药大学、杭州师范大学、绍兴文理学院)中选取全部本科男护生，并在每所学校每一年级选取等比例的本科女护生(便利抽样，按照男女比例1∶1选取)。纳入标准：全日制在读护理学生，有完全的认知能力和行为能力，自愿参与本次调查并签署知情同意书，排除因其他特殊原因(如家庭变故等生活事件)引起焦虑、抑郁的护生。本次研究调查男护生120名，女护生120名，共计240名。

1.2 方法

1.2.1 调查(研究)工具 ①一般情况问卷[7]：项目包括性别，年龄，学制，年级，家庭情况，父母职业，学历，是否独生子女，家庭经济状况，选择护理专业的原因，是否担任学生干部，学习成绩在班级的排名，临床实习态度，理想实习医院等。②Zung抑郁自评量表[8](Self-rating depression scale，SDS)：SDS是美国杜克大学医学院Zung于1971年编制而成，能迅速反映出被测者个人主观感受的抑郁情绪。量表总共有20题，其中有10题为正向计分，依次计为1、2、3、4分，10题为反向计分。20题相加得分为总分，总分/80=抑郁严重度指数。指数<0.50表明无抑郁；0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中重度抑郁；指数≥0.70为重度抑郁[9]。我国以SDS标准分≥0.50为有抑郁症状。③Zung焦虑自评量表[10](Self-rating anxiety scale，SAS)：SAS是一种公认效度较高的评定量表，含心理感受和躯体症状两个方面，共20个项目，问卷的可信度Cronbach’sα系数为0.89。计分方法与Zung抑郁自评量表的计分相似。20题相加得分为总分，总分乘以1.25后取其整数部分为标准分。标准分<50分为正常，标准分50～59分为轻度焦虑，标准分60～69分为中度焦虑，标准分≥70分为重度焦虑[11]。我国以SAS标准分≥50为有焦虑症状。

1.2.2 调查(研究)方法 调查前对4名调查员进行统一的培训。经各高校许可后，向学生解释本研究的目的及意义，取得知情同意后将调查问卷发给学生，请其独立填写，问卷当场发放并当场收回。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护生一般情况

本调查共发放问卷240份，回收206份，有效问卷175份，其中男护生87名(49.7%)，女护生88名(50.3%)。有20名男护生拒绝回答，有13名男护生中途退出。原因如下：①问题涉及个人隐私，不愿透露相关信息；②对焦虑、抑郁的话题比较敏感，不愿接受相关问题的调查。男护生一般情况见表1。

表1 87名男护生一般情况

续表1 项目人数百分比(%)成绩排名 上30%1213.8 中游3439.1 下30%4147.1实习态度 渴望3439.1 无所谓4046.0 害怕1112.6 排斥22.3您理想的实习医院 三甲医院6979.3 二甲医院44.6 其他1416.1您对将来成为优秀护士是否有信心 有7080.5 无1719.5

2.2 男女护生焦虑及抑郁情况

男护生SAS量表(焦虑)总分为(40.60±4.85)分，SDS量表(抑郁)总分为(36.87±8.26)分；女护生分别为(39.52±4.61)分、(35.53±6.82)分。男护生焦虑人数(44人)占男护生总人数的50.6%，抑郁人数(33人)占37.9%；女护生焦虑人数(38人)占女护生总人数的43.2%，抑郁人数(25人)占28.4%。结果显示：本科男女护生均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，男护生焦虑、抑郁程度比女护生略高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 87名男护生和88名女护生焦虑与抑郁情绪发生情况对比

项目性别正常人数(%)轻度人数(%)中重度人数(%)χ2值P值焦虑男43(49.4)34(39.1)10(11.5)1.1940.564女50(56.8)31(35.2)7(8.0)抑郁男54(62.1)23(26.4)10(11.5)2.5190.288女63(71.6)20(22.7)5(5.7)

2.3 男护生焦虑、抑郁影响因素的回归分析结果

将对男护生焦虑、抑郁得分可能产生影响的一般情况作为自变量，分别以焦虑标准分、抑郁指数为应变量进行多元逐步回归分析，进入回归模型。结果显示：家庭、母亲职业以及实习医院这三个变量进入回归方程(焦虑标准分)，可以解释焦虑标准分26.7%的方差变异量(见表3)；年级、父亲职业及母亲职业这三个变量进入回归方程(抑郁指数)，可以解释抑郁指数15.3%的方差变异量(见表4)。

表3 本科男护生焦虑影响因素的多元逐步回归分析

注：R=0.517,R2=0.267,F=3.551,P<0.05

表4 本科男护生抑郁影响因素的多元逐步回归分析

注：R=0.391，R2=0.153,F=2.917,P<0.05

3 讨论

3.1 本科男护生焦虑抑郁现状

本科男护生心理健康水平低于全国成人常模，焦虑、抑郁问题突出[12]。本研究结果显示：男护生轻度焦虑(抑郁)的人数比例、中重度焦虑(抑郁)的人数比例以及总分均比女护生高，但差异无统计学意义，这与郝春华等[13]的研究结果不一致。在本研究中62.1%的男护生是因为专业调剂才选择了护理专业，这一结果与杨婧雅等[14]的结果一致，可见大多数男护生不愿意从事护理相关的专业。其原因一方面可能是男生对护理专业缺乏兴趣；另一方面是受社会舆论以及家庭的影响，使得男生对护理专业带有传统观念上的偏见，对护理专业认知不全面，无法获得群体归属感。本研究结果还显示仅13.8%的男护生成绩处于上游水平(表1)，多数成绩不理想。这可能是男生对相关课程缺乏兴趣，因而带有抵触心理，学习积极性不足，由此带来一定的焦虑、抑郁心理改变。

3.2 本科男护生焦虑情绪的影响因素

回归分析显示家庭、母亲职业以及实习医院是影响本科男护生焦虑的主要因素(P<0.05)。而性别、年级、父亲职业、经济状况、成绩排名以及实习态度等因素对男护生焦虑的影响无统计学意义，说明这些因素不是男护生焦虑情绪的影响要素。碍于本研究样本量较小，可期待大样本进一步验证。

3.2.1 家庭因素 本研究显示，家庭对本科男护生焦虑的影响差异有统计学意义(P<0.05)。来自农村的学生SAS量表得分更高，提示来自农村的男护生可能受传统观念、生活环境、文化熏陶等因素的影响，身上承担的压力比来自城镇的男护生更多。此外，来自农村的学生往往容易有自卑心理，存在沟通能力差、意志薄弱等问题[15]，加之护理课程多、学习任务重的特点，消极情绪长期无法通过交流排解，容易产生焦虑情绪。

3.2.2 实习医院因素 本研究显示，不同实习医院对本科男护生焦虑的影响有统计学意义(P<0.05)，理想的实习单位为三甲医院的男护生较理想单位为二甲或其他医院者的SAS量表得分更高。成小群等[16]的研究表明，未来的就业前景影响男护生的心理状况。男护生理想的实习医院为三甲医院，说明其对自我要求较高，由此带来的心理压力也较大，对于未来能够在工作中实现自我价值的愿望更迫切。

3.2.3 母亲职业因素 本研究结果显示，母亲职业对本科男护生焦虑和抑郁的影响均有统计学意义(均P<0.05)。母亲职业为商人的相比母亲为农民或工人的男护生的焦虑(抑郁)指数更高。母亲的职业往往会影响到男护生的择业取向，可能原因为家庭条件较好的母亲认为护士工作辛苦、社会地位较低，出于对儿子的关爱，不愿意其从事相关工作；其次，传统观念认为护理工作一般由女性担任，导致母亲对儿子的职业认同度不高，引起男护生的负面情绪。Crombie等[18]认为，父母的支持能够有助于护生心理健康发展，失去父母的认同会让其感觉孤军作战。缺少家庭的支持会引起男护生焦虑、抑郁情绪的产生。

3.3 本科男护生抑郁情绪的影响因素

回归分析显示，父亲职业、母亲职业以及年级是影响本科男护生抑郁的主要因素(P<0.05)。而性别、家庭、经济状况、成绩排名、实习医院以及实习态度等因素对男护生抑郁的影响不明显。

3.3.1 父亲职业因素 本研究显示，父亲职业对本科男护生抑郁的影响有统计学意义(P<0.05)，其中父亲职业为农民者抑郁指数更高。大多数父亲都怀着“望子成龙”的心情，农村家长往往比家庭条件较好的家长更渴望自己的孩子能够出人头地，无形中给男护生带来较大的心理压力[17]。

3.3.2 年级高低因素 本研究显示，年级对本科男护生抑郁的影响有统计学意义(P<0.05)，年级越高，抑郁指数越高。反映出高年级男护生对即将进入社会和职业角色等充满迷茫与不安，容易产生抑郁、恐惧的情绪。此外，高年级男护生专业课程多、难度大，还面临就业的压力，相比低年级男护生单纯的校园生活，心理负担更大，烦恼更多，更易产生抑郁情绪。

3.3.3 母亲职业因素 在3.2.3中已有描述。

4 结论

本研究表明，有超过半数的本科男护生存在焦虑情绪，近40%存在抑郁情绪，且男护生的SDS、SAS量表得分较女护生高，存在焦虑抑郁情绪的人数比例也比女护生高。不仅会影响学业及心理健康，在一定程度上也影响就业和生活质量[7]，甚至是导致自杀意念的高危因素。为使男护生拥有健康的心理，一方面，学校要加大对男护生职业优势的宣传，重视与家长的联系沟通，促使家庭给予学生更多的支持和鼓励，免除其后顾之忧。另一方面，学校应提供精准帮扶，如开设专门的心理咨询窗口，做好针对性的心理辅导，尤其关注实习前的男护生，及时疏导他们的困惑与担忧；开展关爱男护生的特色活动，使他们感受到尊重与重视。具有健康心理和良好心态的男护生，是护理队伍的重要生力军，能够有力推动护理事业持续健康发展。由于本研究只在浙江省三所高校展开了调查，范围局限，调查样本量偏少，且未对不同年级间的差异作比较，研究结果有一定局限，下一步将进行多中心、大样本更细化的分层研究。