循证护理在上消化道出血急救中的应用

刘培燕

（淄博市中西医结合医院，山东 淄博 255026）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官包括食管、未、十二指肠等器官引发的出血，其临床表现主要包括呕血和/或黑便。上消化道出血由于发病突然，病情急剧，成为急诊患者中死亡的主要原因之一。在对上消化道出血的患者进行前瞻性分析发现，其死亡率高达10%，其中，消化性溃疡和静脉曲张引发的出血分别占36%和11%[1]。如何有效的降低死亡率，提高治愈率成为现在急需解决的问题。循证护理是护理人员在护理活动中，将临床经验、理论实践与患者的需求相结合为依据，进行护理决策的护理过程。在本项研究中，通过对121例上消化道出血的患者急救中采用循证护理方案，系统观察其临床效果。

1 一般资料

2017年1月至2018年3月于我院急诊接诊的上消化道出血患者121例，其中男性81例，女性40例，年龄23岁～69岁（41.21±13.81），其中十二指肠溃疡15例，吻合口溃疡19例，胃溃疡81例，不明原因6例。

2 方 法

2.1 成立循证护理小组

以护士长为组长，组员具备护理及实践操作能力。同时熟悉信息检索方法，具备循证分析能力，通过文献检索，找出上消化道出血的问题。

2.2 发现问题

通过文献检索及与病号交流发现，上消化道出血护理过程中主要存在以下问题：①患者自身问题，由于患者的年龄、基础疾病以及自身凝血功能的差异，都可能对其护理效果造成影响；②抢救效率，由于急诊病号繁多，病情复杂，因此有时不能对上消化道出血的患者做到及时诊断、及时救治的问题，从而延误了最佳抢救时机；③缺乏预见性护理，在救治过程中，由于护理人员相关知识的不足，不能及时发现出血先兆，血压剧降，甚至心脏骤停等严重问题，从而影响了救治效果；④心理护理缺失，由于上消化道患者心理压力较大，多数有恐惧、焦虑情绪，甚至抗拒治疗，然而由于急诊医护人员配比不足，在心理护理上存在缺失，因此影响治疗效果。

2.3 循证实践

通过相关文献检索结合临床实践，在本项研究中主要通过以下循证护理干预上消化道出血患者，并分析其临床效果。

2.3.1 患者入院后，及时采集患者一般信息，仔细询问患者的原发疾病，是否有过上消化道出血时，完善相关检查，尤其急查凝血功能，如有输血需要，及时配合医生做好患者的输血准备。

2.3.2 建立上消化出血患者救治绿色通道，对于上消化出血患者，时间就是生命，每减少一秒就多一分救治的希望，因此开展绿色通道救治，与120急救系统做到无缝对接，及时诊断，优先检查，将抢救病人做到第一位。

2.3.3 提高护理人员医疗水平，对可能出现的并发症充分预见，密切观测患者心率、血压、氧饱和度改变，嘱患者绝对禁食，防治再次出血。同时对患者的咽部异物感、恶心等出血先兆充分重视，并上报上级医师。出血期患者保证其卧位，快速建立静脉通道，及时补液保证血容量。密切记录患者吐血量、吐血时间。吐血频率、以及呕吐物性状，并及时清除患者口腔内容物，防止出现憋呛。

2.3.4 心理辅导 耐心对患者及家属讲解病情，提高宣讲力度，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时充分信任医护人员的救治，提高治疗效果，同时保证患者的救治环境舒适，整洁，减少患者抵触感。

2.4 观察指标 治愈率，其中有效为24h内血止，有效为72h血止，无效为72h血未止，甚至加重；患者BRS再出血危险评估，其中将≥6分的患者定义为高危组，小于6分的为低危组。

3 结 果

3.1 通过对121例上消化道出血的患者治疗后结果分析发现，患者的治愈率为56.19，有效率为38.84，明显高于相关文献报道，见表1。

表1 循证护理后上消化道出血治愈例数

3.2 循证护理后BRS危险评估

对BRS危险评估发现，治疗后，患者低危组比例为90.0%，说明经过治疗及循证护理后，患者的危险系数明显降低，有助于患者治愈率的提高。

表2 循证护理后患者BRS评分

4 讨 论

循证护理作为从临床实际作为出发点，结合文献报道，提出问题的同时解决问题的新型护理模式，能够更加准确的理论联系实际，预见性预防相关并发症的发生，同时做到因人制宜，根据病人的不同制定不同的护理方案，有效提高相关疾病的治愈率。

在本项研究中发现，给予上消化道出现的患者循证护理后，患者的治愈率明显提高，同时BRS评分明显降低，说明循证护理在提高治愈率的同时，还可以有效降低上消化道出现的复发率，降低风险，值得进一步推广。