灵龟八法配合雀啄灸治疗心肾不交型不寐临床研究*

卢美静,赵彩娇,蒋云芳,黄逸珠

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

不寐，又称“失眠”，是以频繁且持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难而导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]。它密切影响大众身心健康、思维、记忆、创新性及社会活动功能。中国睡眠研究会通过睡眠障碍问卷统计调查结果表明,睡眠障碍的比率约为38.4%[2]。可见失眠问题在现代社会越发普遍，严重者可影响人们的日常工作、生活和情绪等。在临床上，西医治疗失眠常采用镇静催眠药物,但是应用此类药物会出现头昏、肌张力减退、跌倒和认知功能减退等不良反应，停药后更会出现戒断症状、反跳性失眠等副作用[3],故寻求更安全有效的治疗方法治疗失眠显得尤为重要。针灸治疗失眠方法丰富多样，且副作用少，效果确切[4]。如细火针、针灸配合浅针耳穴治疗失眠等[5-6],均有显著疗效。本研究主要观察灵龟八法配合雀啄灸足三里治疗心肾不交型不寐的临床疗效及其对血清褪黑素(MT)的影响，结果显示此疗法对促进体内褪黑素的分泌、缓解失眠患者的焦虑抑郁症状、缩短入睡时间以及增长睡眠时间有独特的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取自2016年5月—2018年5月在广西中医药大学仁爱分院针灸科门诊就诊的72例心肾不交型不寐患者。采用随机数字表法进行分组，分为对照组和治疗组，每组各36例。两组患者的一般资料(年龄、病程),差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者年龄病程情况比较

注：与对照组相比,*P>0.05。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《中国精神障碍分类与诊断标准》[7]中失眠症诊断标准：①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦;②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;③对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;④至少每周发生3次，并持续1个月以上；⑤排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》(中国中医药出版社第7版)[8]心肾不交型诊断标准：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

1.3 纳入标准

①符合上述西医及中医诊断标准；②病程>3个月；③年龄在35～65岁；④停服镇静催眠药物1周以上；⑤自愿参与，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①妊娠、哺乳期妇女；②合并严重心脑血管疾病、肾病及其他系统病变严重者；③存在严重躯体疾病、神经系统疾病及其他精神疾病患者；④未能配合者，不能按时完成治疗,无法准确判定疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用灵龟八法开穴配合雀啄灸治疗。灵龟八法开穴方法:按照灵龟八法开穴简表[9]，根据患者的就诊时间，找出该时辰灵龟八法所开穴位，进行针刺。配穴按高等院校规划教材《针灸学》[10]心肾不交证型选取：印堂、四神聪、安眠、神门、照海、申脉及太溪。操作方法：患者呈仰卧位，穴位、针具常规消毒,选用0.25 mm×40 mm的华佗牌毫针, 垂直进针, 刺入后以出现胀感等得气感为度。开穴穴位、印堂、四神聪、安眠、神门、照海和申脉穴选用平补平泻法，太溪用捻转补法，留针40 min，取针后，雀啄灸足三里(双)。施灸时，把点燃的艾条在足三里穴似鸟雀啄食一样一上一下移动，共81下。1次/天，连续治疗30天，治疗30天后进行疗效评定。

2.2 对照组

采用普通针刺治疗。选穴方法：根据高等院校规划教材《针灸学》[10]心肾不交型不寐的证型选取印堂、四神聪、安眠、神门、照海、申脉及太溪。操作方法：患者呈仰卧位, 穴位、针具常规消毒, 选用0.25 mm×40 mm的华佗牌毫针, 垂直进针, 刺入后以出现胀感等得气感为度。印堂、四神聪、安眠、神门、照海和申脉穴选用平补平泻法，太溪用捻转补法，留针40 min。1次/天，连续治疗30天，治疗30天后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 血清褪黑素(MT)水平检测

治疗前1天、治疗结束第1天于上午7:00—8:00抽取患者肘部静脉血3 mL,EDTA抗凝后进行离心处理(3 000 r/min,10 min),离心机选用德国Eppendorf公司Centrifuge 5810R产品，取上清后置于-70℃冰箱(BCD-210DCM冰箱，青岛海尔股份有限公司产品)保存待测。采用放射免疫法对血清MT进行测定。放射免疫计数器选用中国科技大学实业总公司生产的GC-911-Y产品；试剂盒购自北京天根公司HY-104RIAKIT产品。

3.2 疗效评分标准

选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[11]评测两组治疗前后的总分以及6项成分积分(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍)，每项按0～3分计分，总分0～18分，得分越高表示失眠程度越严重。

自评焦虑量表(SAS)[12]、自评抑郁量表(SDS)评测[13]，测评总分<50分为正常，50～60分为轻度，61～70分为中度，>70分为重度。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后MT含量比较 两组治疗前后相比较，两组治疗后MT含量均较治疗前显著上升(P<0.05)，差异有统计学意义。经治疗后治疗组与对照组相比较，治疗组MT值高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结果表明治疗组改善心肾不交型失眠效果优于对照组，尤其对于促进失眠患者体内褪黑素的合成与分泌更明显。见表2。

3.4.2 两组治疗前后SDS、SAS、PSQI评分比较 两组治疗后SAS、SDS、PSQI分数均较治疗前明显下降(P<0.05)，差异有统计学意义。经治疗后治疗组与对照组相比较，治疗组SAS、SDS、PSQI分数明显降低(P<0.05)，差异有统计学意义。结果表明两组患者在治疗后睡眠质量提高,焦虑、抑郁症状较前缓解，且治疗组改善睡眠、缓解焦虑、抑郁症状的疗效优于对照组。见表3。

表2 两组血清褪黑素含量比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，□P<0.05。

表3 两组治疗前后SDS、SAS、PSQI评分比较分)

注：与治疗前比较，●P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

3.4.3 两组治疗前后PSQI各项成分比较 两组治疗前后相比较，两组治疗后PSQI量表分数均较治疗前显著下降(P<0.05)，差异有统计学意义。经治疗后，治疗组与对照组相比较，治疗组入睡时间、睡眠时间分数明显降低(P<0.05)，差异有统计学意义。结果表明治疗组改善心肾不交型失眠效果优于对照组，尤其对于失眠患者入睡困难、睡眠时间较短方面改善更明显。见表4。

表4 两组治疗前后PSQI各项成分比较分)

注：与治疗前相比,#P<0.05;与对照组相比，□P<0.05。

4 讨论

心肾不交型不寐主要是肾水不能上济于心火，心火独炽于上形成,此证型好发于中老年人群。针灸选用普通针刺法治疗心肾不交型不寐，运用神门、四神聪、印堂和安眠等穴调理脑神、镇静安眠。照海、申脉穴沟通阴阳跷脉助眠。因普通针刺法只根据常规证型选穴用穴，虽有一定的疗效，但治疗范围较局限，仍有不足之处。灵龟八法是古老的时间针灸学之一，是把大自然时间变化规律与人体经络气血运行规律相结合的一种方法，以九宫八卦、逐日干支及临时干支等为理论依据，根据不同时辰选取不同穴位，依时选穴的治疗方法，真正体现中医“天人合一”的整体观念。

本研究显示,经治疗后治疗组血清MT值高于对照组(P<0.05)，治疗组PSQI、SDS、SAS评分比对照组显著降低(P<0.05), 且治疗组PSQI成分中的入睡时间、睡眠时间分数比对照组明显下降(P<0.05)，差异有统计学意义。褪黑素是由松果体分泌，松果体主要接受颈上神经节发出的交感神经节后纤维的支配，刺激交感神经，可促进松果体合成和分泌褪黑素，同时松果体的交感神经也受到下丘脑视交叉上核(SCN)的支配[14-15]。目前已证实，失眠患者体内的褪黑素水平比正常人低，治疗失眠的机制可能与调节MT的水平相关[16]。本研究表明，失眠患者在MT调节中存在紊乱现象，灵龟八法开穴配合雀啄灸足三里治疗促进了失眠患者体内褪黑素合成与分泌，进而缓解了失眠患者的焦虑抑郁情绪，缩短入睡时间、增长睡眠时间。

人体经脉气血流注随着时间变化的不同，具有盛衰开阖的变化。灵龟八法主要结合奇经八脉的气血盛衰特点，选取八脉交会穴进行治疗，有效地调节了奇经八脉的经气，从而进一步调整十二经脉的气血阴阳。利用这一时间规律性有效地提高了治疗不寐的临床疗效，从而达到个性化治疗目的。选用雀啄灸足三里81下的原因：①根据灸疗刺激量大小来分，雀啄灸属于泻法；②根据灸疗选穴来分，选用足三里，主要依据“实则泻其子”的原则,心火太旺可通过泻脾土实现，同时脾胃地处中焦，是人体气机升降的枢纽,中焦脾胃运化功能正常，才能发挥沟通心肾的作用;③根据灸数来分，灸81下，是参照周易八卦理论选取，易经中八卦均有各自的代表数，数9是离卦的代表数，代表阳气旺盛，九九八十一，更是阳气至极,数81不仅是阳气至极的节点也是阴阳转化的节点。《素问·阴阳应象大论》曰：“重阴必阳，重阳必阴”。阴阳的转化规律表明，阳气达到鼎盛后，必会向阴气转化[17]。通过雀啄灸足三里81下的方式，能把上炎的心火往下引，促进心火的下降，帮助心肾相交、水火相济。

总之，灵龟八法开穴配合雀啄灸治疗心肾不交型失眠其疗效确切，为治疗失眠提供了新的思路和方法，在临床上值得推广。