基层医疗卫生机构档案工作中的问题与对策

郑元凯

摘 要：档案资源是现代社会医院的重要资源之一，档案管理工作是医院管理工作的重要组成部分，也是医院留存各类信息的关键环节。随着时代的发展与进步，医院档案的组成部分越来越复杂，其中不仅包含医院人事资源档案、科室资源档案、教学资源档案，还包括医疗信息档案。面对医院档案管理新形势，医院要积极迎合时代发展趋势，提升自身档案管理水平，进行档案管理模式改革。本文首先提出了目前卫生系统档案管理信息化建设中存在的问题，最后针对问题，提出了相应的改进措施。

关键词：基层医疗卫生机构;档案管理;有效措施

1 引言

医疗档案关系民生，是全面掌握医疗信息、准确鉴定医疗事故的依据，在医患关系处理方面发挥重要作用。2013年，《医疗机构病历管理规定》发布，其内容更加详实、完善，管理要求更加规范，特别是顺应医疗事业新形势的发展特点，增加电子病历管理相关内容，明确了电子病历与纸质病历具有同等效力。由此进入新病历管理模式，医疗档案数字化成为实现医疗档案有效规范管理的重要途径。

2 基层医疗卫生机构档案管理的现状

2.1 缺乏全面的技术支持

信息化时代，计算机网络技术的支持，是卫生系统档案信息化管理的重要保障。而目前还存在着技术支持不全面的问题，主要有以下两个方面的表现：首先，卫生系统的档案管理系统采用的很多技术，都是被淘汰和过时的技术，有些技术还有安全隐患存在，极容易丢失一些重要的档案信息。其次，现阶段，医疗卫生事业档案信息管理建设起步较晚，处于基础的发展阶段。虽然引入一些先进的技术，但因为缺乏高素质人才，因此不能充分运用先进的技术。

2.2 医院档案内容复杂，管理难度较大

我国医院大多为非营利性医院，其运行发展资源主要来源于政府支持与自身运营管理，随着市场经济的快速发展，政府机构对医院的经济性扶持逐渐减小，因此，医院需要建立企业化管理模式，从而保证医院的正常运行，促使医院完善“自收自支”运行模式。这种情况就决定了医院档案管理工作不仅要满足医院的正常运转需求，还要满足医院的企业管理需求，促使医院档案管理工作内容愈发复杂，如：成本预算信息、采购信息、医院会议文件、决议及相关的标书、协议，等等，给档案管理人员增加了较大的工作难度。

2.3 人力资源不足，工作环境差，工作难以进行

社区卫生服务中心资金有限，这就导致单位工作人员数量有限，所以在档案管理工作方面无法提供足够的专业人才，致使工作难以进行。甚至有些社区中心由于场地有限，存放档案的空间不足，这就导致大量的文件难以区分开，对于查阅工作也造成了很大的影响，加之，培训和学习的机会不多，也使得社区卫生服务中心的档案工作停留在低层次的水平。这很大程度上导致社区卫生服务中心的档案管理工作难以达到专业化标准。

3 推进卫生系统档案管理信息化建设的措施

3.1 创新档案管理的服务意识，满足时代发展的创新需求

作为一个服务型的行业，医疗卫生系统主要是为广大社会群众服务，同时也是面向社会公众发布信息资源，通过应用信息化技术，以此更好地满足社会公众的个性化需求，通过实现现代化的档案管理，以此提高医疗卫生系统的管理水平。在管理档案的过程中，还需要不断创新服务理念，加强档案管理工作人员对档案管理重要性的认识，能对档案管理工作积极主动投入，以此对档案业务服务质量提供保障。档案管理人员还要与时俱进，树立整体理念，能对信息化时代档案管理的创新发展需求给予充分满足。

3.2 统筹档案管理资源，应用系统思维指导工作

随着医改的不断深入，社区卫生服务中心的定位更加清晰，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务和基本公共卫生服务。在社区卫生服务中心档案管理的过程中，往往只满足于单方面一部门的需求，很少应用系统思维来指导工作，加之不同档案分属不同部门、不同人员分别管理，各自为政，无法建立有效的联动，出现了很多重复性的工作。从左图我们可以看出，系统思维不帮助我们判断是好是坏，而是提供一个整体性的系统思路，完整地了解利弊。不再把社区卫生服务中心的档案管理工作与其他工作割裂，不再边缘化社区卫生服务中心档案管理工作者，统筹各项档案管理资源，为社区卫生中心各项事业服务。

3.3 完善檔案资源收集工作

基于现代社会医院档案资源复杂、数量较多的情况，医院要开展档案管理模式改革，就要完善现有的档案资源收集工作，建立相对健全的档案管理机制，为档案管理规范化与现代化奠定基础。医院档案资源管理工作流程较为复杂，其中信息收集、资源整理、分类、信息归纳、归档保存是较为基础的工作，档案管理工作人员要做好这些基础性工作，明确档案信息收集范围，对医院各科室的成本、预算、决算等信息进行收集，定期对各科室的医疗案例信息进行搜集与管理，对医院对外活动的招标行为所产生的协议与合同进行搜集与管理。此外，医院档案管理工作人员还要严格遵守档案管理流程，遵守档案信息的收集与管理流程。

4 结束语

现阶段，卫生系统档案管理信息化建设还处于初级发展阶段。为了真正健全和完善信息化系统，需要多方努力，为顺利开展档案管理的信息化建设提供保障。卫生系统应遵循循序渐进的原则，加强卫生档案系统管理，与实际工作情况相结合，建立和健全档案管理制度。通过不断完善和调整各项规章制度，解决不断涌现的新情况和新问题，以此促进医疗卫生事业健康发展。

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