多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察

申静

【摘要】目的 探讨小儿肺炎合并心力衰竭采取西地兰联合多巴胺治疗的疗效。方法 选取我院接收的82例小儿肺炎合并心力衰竭的患者，就诊时间为2016年4月至2017年4月期间，随机分为对照组（n=41，采取常规治疗+西地兰治疗）与观察组（n=41，采取常规治疗+西地兰+多巴胺治疗），对临床疗效进行观察。结果 观察组患者临床有效率较对照组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿心衰控制时间、啰音消失、呼吸困难、紫绀消失时间均较对照组明显要短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肺炎合并心力衰竭采取西地兰联合多巴胺治疗，疗效显著，临床症状消失快，具有临床推广价值。

【关键词】心力衰竭;西地兰;小儿肺炎;多巴胺

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

小儿肺炎是临床常见疾病，病情严重可合并心力衰竭，预后较差。临床治疗应提高心肌收缩力，降低心脏负荷，从而改善病情及临床症状。本研究中通过资料回顾性分析，探讨小儿肺炎合并心力衰竭采取西地兰联合多巴胺治疗的疗效，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月我院接收的小儿肺炎合并心力衰竭的患者82例作为研究对象，纳入标准：（1）无药物过敏史，无先天性疾病;（2）符合小儿肺炎合并心衰的诊断标准;（3）患儿家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将其随机分为对照组（采取常规治疗+西地兰治疗）与观察组（采取常规治疗+西地兰+多巴胺治疗），各41例。其中，观察组女20例，男21例，年龄11个月～12岁，平均（5.1±2.1）岁，病程2～15 d，平均（7.5±1.2）d;对照组女19例，男22例，年龄12个月～11岁，平均（4.9±1.8）岁，病程1～14 d，平均（7.3±1.1）d。两组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予低流量鼻导管吸氧、抗感染治疗及对症治疗。对照组患者2岁以下者以0.03 mg/kg、2岁及以上患儿以0.02 mg/kg剂量用药，首次给予0.02～0.04 mg/kg西地兰（国药准字H31021070;上海朝晖药业有限公司生产）静脉推注，2次/d。观察组在以上基础上联合多巴胺（国药准字H31021174;上海禾丰制药有限公司生产）治疗，多巴胺以2.5～5 μg（min·kg）泵入，两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）疗效评价[1]：显效：治疗后，患者临床症状明显缓解，无气喘、胸闷等，心电图检查正常，肺部听诊未闻及明显啰音;有效：患者治疗后，无明显的胸闷、气喘感觉，临床症状较治疗前有所缓解，心率<150次/min;无效：患儿治疗后临床症状、心电图均无改善，时有气喘、胸闷感。本文中以有效、显效为临床有效。（2）观察患儿心衰竭控制时间及啰音、呼吸困难、紫绀消失系时间。同时观察不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验;计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

观察组患者临床有效率较对照组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患儿临床症状体征消失时间对比

观察组患儿心衰控制时间、啰音消失、呼吸困难、紫绀消失时间均较对照组明显要短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应对比

两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

小儿机体免疫低下，且呼吸道狭窄，因此易发生呼吸道感染诱发肺炎。此外，小儿肺部功能尚未发育完全，相比于成年人的通气血流远远要低，因此发生感染性疾病后易引起低氧血症，从而对肺循环造成压力，增加心衰的发生风险[2]。小儿肺炎合并心衰后具有较高的死亡率，其原因在于患儿心脏负荷重，心脏泵血功能会受到一定程度的影响，从而导致组织供血受到影响，因而易发生死亡。而左心衰竭可加重肺水肿、淤血，增加分泌物，使气道堵塞的概率增加，从而缩小呼吸面积，加重缺氧状况，形成恶性循环。临床治疗不仅仅需要进行强心治疗，同时也要解除肺循环阻力，从而改善患儿的氧供。

西地兰是一种快速强心药物，其能够使心肌细胞的收缩力增强，降低心率，且见效快。但其大剂量使用会增加心肌耗氧，增加心脏的负担。而多巴胺具有多样的生物活性作用，是一种去甲肾上腺素的前体物质，大剂量时能够作用于α受体，具有升压及收缩血管作用，小剂量时主要与β1受体及D1受体结合，能够扩张内脏血管，使冠脉的血流量增加，使心肌的氧供及血供改善，同时能够促使去甲肾上腺素释放，改善心功能[3]。其扩张血管作用，能够降低肺循环阻力，使心脏前负荷减轻。本研究中将西地兰联合多巴胺治疗，结果显示，观察组患者临床有效率明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），且相关症状消失时间均较对照组明显要短，差异有统计学意义（P<0.05），提示西地兰联合小剂量多巴胺通过收缩血管，降低心肌耗氧量和减轻心脏负荷等方面，来提高疗效，从而促进患者临床症状改善。此外，两组不良反应率比较无明显差异，提示联合用药的安全性尚可，患儿基本可耐受。

综上所述，小儿肺炎合并心力衰竭采取西地兰联合多巴胺治疗，疗效显著，临床症状消失快，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 陈 颖，冯亚招.多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床疗效分析[J].海南医学，2016，27（12）：2007-2008，2009.

[2] 卢 君，金秀丽.盐酸多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎并心衰的疗效和不良反应比较分析[J].系统医学，2017，2（21）：90-92.

[3] 李 玲，郭家全，王 溥，等.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J].中国药业，2015，24（23）：56-58.

本文編辑：刘欣悦