5330例布鲁菌病初筛检测结果分析

栗绍刚，吴赵永，李静宜，郭东星，辛德莉，李丹



5330例布鲁菌病初筛检测结果分析

栗绍刚，吴赵永，李静宜，郭东星，辛德莉，李丹

100051 北京，首都医科大学附属北京友谊医院/北京热带医学研究所/热带病防治北京市重点实验室

分析北京市热带医学研究所 2013 – 2016 年布鲁菌病血清学检测结果，为该病的防治及预防提供实验室依据。

对疑似布鲁菌病病例进行血清学检测，采用虎红平板凝集试验检测布鲁菌特异性抗体；采用卡方检验计数资料。

2013 – 2016 年北京热带医学研究所热带病门诊布鲁菌病初筛患者共 5330 例，血清学阳性率为 8.48%，男性患者阳性率为 10.89%，女性为 4.93%，差异有统计学意义；青中年阳性率居高，50~ 年龄组阳性率最高，为 13.51%，10~ 年龄组最低，为 2.79%，差异有统计学意义；7 月份的阳性率最高，为 11.23%，11 月份的阳性率最低，为 6.11%。

北京周边地区近四年布鲁菌病血清阳性患者逐渐增多，阳性率居高不下，应引起卫生防控部门的重视，加大监控和防治力度，有效降低北京周边地区布鲁菌人群传染危害。

布鲁杆菌病； 血清学检验； 虎红平板凝集试验

随着“一带一路”战略作为国家顶层战略的提出，与沿线国家的经济文化等交流活动日益频繁，人员感染传染病的风险日益增加，相关疾病的初筛检查的需求日益迫切，对疫情信息的总结也尤为重要。

布鲁菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁菌感染引起的人畜共患病。布鲁菌病是一种全球性分布的传染性疾病，根据世界卫生组织（WHO）的报道，每年全世界范围的新增病例超过 50 万[1-3]。在我国，布鲁菌病被列为乙类传染病，多个省（市、自治区）都有不同程度的布鲁菌病的发生和流行[4]。我国布鲁菌病疫情以 20 世纪 50 – 60 年代最为严重，70 – 80 年代下降，90 年代中后期疫情反弹，2000 年以后发病逐年增多，至 2008 年全国布鲁菌病发病率超历史水平，布鲁菌病也成为国内唯一疫情超历史水平的传统传染病[5-7]。

传统的布鲁菌检测方法是在固体培养基上分离病原，通过肉眼观察菌落形态、染色特征等鉴别。最常用的是用血液进行培养，此外骨髓、脓液、关节液、滑囊液均有报道可分离出布鲁菌[5-6]。这种培养分离鉴定布鲁菌的方法稳定可靠，被称为“金标准”。但是因为布鲁菌生长比较慢，鉴定的周期比较长，一般需要 1 ~ 2 周，有时可达 40 多天，不能及时诊断是否被感染，而且布鲁菌的感染风险以及对实验室条件要求高，需要在 P2 以上实验室进行，有很大的局限性，难以推广。

目前，临床上诊断布鲁菌病最常用的是血清学检测，通过检测样本中的抗体来诊断。但是，血清学检测也存在特异性和敏感性不足的缺点，大多数作为初检和普检使用[7]。

虎红平板凝集试验（RBPT）是将具有优良抗原性的布鲁菌菌株通过分离、培养、灭活后收集菌体并且染色，将其悬浮于乳酸缓冲液中，灭活带色的布鲁菌抗原与待检血清混合，如果待检血清中存在布鲁菌抗体，则发生肉眼可见的凝集反应。此方法简便易行、成本低廉，适用于布鲁菌病的大面积检疫筛查。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 对象 2013 年 1 月 – 2016 年 12 月北京热带医学研究所热带病门诊收治的可疑布鲁菌病患者 5330 例，分离血清进行血清学检测。

1.1.2 试剂 布鲁菌抗体检测试剂盒（虎红平板凝集法）购自辽宁迪浩生物科技有限公司。

1.2 方法

采用平板凝集实验（虎红试验）检测布鲁菌特异性抗体。在玻璃片分格外标记待检血清样本编号，以临床确诊布鲁菌病患者血清为阳性对照，以健康人血清为阴性对照，然后在相应格子内加入 0.03 ml 样本、阳性或阴性对照，每个格子中再加入虎红平板凝集抗原 0.03 ml，摇匀，在 5 min 内判定结果。

1.3 统计学处理

计数资料比较采用卡方检验，以< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

血清虎红实验初筛 5330 例，阳性 452 例，阳性率为 8.48%。

2.1 性别分布

5330 例初筛的患者中，男性 3178 人，血清学阳性 346 份，阳性率 10.89%；女性 2152 人，阳性 106 份，阳性率为 4.93%，男性明显高于女性，差异有统计学意义（χ2= 58.76，< 0.001）。

2.2 年龄分布

5330 例患者中有 9 例缺失年龄资料，在可统计的 5321 例患者中以青中年为主，以50~ 年龄组阳性率最高，为 13.51%，10~ 年龄组最低，为2.79%（表 1），差异有统计学意义（χ2= 113.92，< 0.001）。

2.3 时间分布

5330 例初筛病例中血清阳性的时间分布（表 2）不具有明显的差异性，全年中有 2 个月阳性率超过了 10%。7 月份的阳性率最高，为 11.23%，5 月份和 8 月份次之，分别为 10.41% 和 9.73%，11 月份的阳性率最低，为 6.11%，差异无统计学意义（χ2= 15.684，= 0.153）。

2.4 2013 – 2016 年筛查阳性率走势

5330 例初筛病例年度阳性率分别为：2013 年 10.67%，2014 年 10.84%，2015 年7.95%，2016 年5.78%（图 1），差异有统计学意义（χ2= 30.86，< 0.001）。

3 讨论

布鲁菌病是目前世界上流行最广、危害最大的人畜共患传染病之一，全年均可发病，但以家畜生产季节为多见。布鲁菌病在我国被定为乙类传染病，20 世纪 50 – 60 年代得到了基本的控制，但在 90 年代后病例逐渐增多，发病情况呈持续增加的趋势[8]。进入 2000 年之后，北京周边地区布鲁菌病的疫情也逐渐得到了各级政府的重视。热带医学研究所是北方地区唯一的以热带病为中心的集临床、检验及研究为一体的研究所。本文对 2013 – 2016 年间热带病门诊接诊需要进行布鲁菌病初筛的患者检测结果进行统计分析。5330 例就诊人员男性明显高于女性，差异有统计学意义（χ2= 58.76，< 0.001），这与从事畜牧、喂养或屠宰等活动男性多于女性有关。血清学阳性患者多发生在青中年组，尤以 50~ 年龄组阳性率最高，与青壮年男性从事畜牧、屠宰、皮毛加工、剪毛和肉制品加工等重体力劳动有关。血清学阳性率全年 12 个月中有 2 个月超过了 10%，分别为 5 月和 7 月，与布鲁菌病在冬季发病率较低的流行趋势相符。纵观 2013 – 2016 年布鲁菌病初筛阳性率，呈逐年下降的趋势，这应该与政府、疾控和医疗部门的重视，防控意识越来越强有关。同时，随着医务人员对布鲁菌病防控意识的增强，也使检测人数有大幅度的增长，这也一定程度降低了阳性率。北京周边地区并不是典型的畜牧业地区，但是最近几年在北京周边地区发展畜牧业的地区越来越多，主要以养牛、养羊为主。另外，很多人为了追求生活品质，在郊区自己养羊，产羊奶供家人饮用。大部分养殖户对布鲁菌病了解不够，对牲畜的免疫预防不够重视，这些情况都增加了人与动物之间的布鲁菌传染，造成北京周边地区布鲁菌病近几年发病率一直居高不下的局面。针对北京周边地区人布鲁菌病疫情，各级政府应高度重视预防控制工作，加大经费投入，重点做好以下几方面工作：①做好布鲁菌病的宣传科普工作，提高群众对该病的认识，养成良好的卫生习惯，提高自我防护意识；制作图文并茂的布鲁菌病宣传小册子，力争各个年龄层都能理解，分发到户，覆盖需要宣教的人群。②对有可能接触牛、羊等动物或者生肉的人群除加强教育外，还应该进行必要的监控，对高危人群进行登记并进行健康管理，定期进行布鲁菌病的初筛，做到早发现、早治疗。③通过对布鲁菌病原体、传染源、传播途径等进行系统的研究，连续的监控，做到有针对性的防控。不仅对高危人群，还要对辖区内的牛、羊等定期进行布鲁菌检测，力争在感染源头进行干预。

表 1 血清学阳性患者的年龄分布

表 2 血清学阳性的时间分布

图 1 2013 – 2016 年全年检测人数及阳性率对比图

Figure 1 Comparation of annual sample numbers and positive rate from 2013 – 2016

2015 年，国务院授权国家发改委、外交部和商务部发布《推动共建丝绸之路经济带和21 世纪海上丝绸之路的愿景与行动》，至此“一带一路”正式成为国家战略和国家一号工程。随着“一带一路”的建设和发展，一些新发传染病也有传播的可能，其中布鲁菌病是多个国家的高发传染病，在今后的工作中要更加关注发病人员的流动情况。

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Analysis of primary detection for brucellosis in 5330 serum samples

LI Shao-gang, WU Zhao-yong, LI Jing-yi, GUO Dong-xing, XIN De-li, LI Dan

Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing Tropical Medicine Research Institute, Beijing Key Laboratory for Research on Prevention and Treatment of Tropical Diseases, Beijing 100051, China

To analyze the serological results for screening of brucellosis infection in clinical samples fromBeijing Tropical Medicine Institution (BTMI) during 2013-2016, in order to provide laboratory basis for the control and prevention of Brucellosis.

Serological detection (RBPT) of suspected brucellosis infection cases in the outpatients department in BTMI was conducted and the results were analyzed.

A total of 5330 suspected cases of brucellosis were detected and 452 positives were found, with the positive rate being 8.48%. Among the collected samples, the serological positive rate for men and women was 10.89% and 4.93%, respectively. Further age-related analysis suggested the highest serologic positive rate (13.51%) appeared in the year of 50~ group, and the lowest one (2.79%) appeared in the year of 10~ group. Significant seasonal peak was observed in July (11.23%), and valley observed in November (6.11%).

Brucellosis infection in Beijing is relatively high in the past four years. Effective measures should be taken to control the prevalence of brucellosis.

Brucellosis; Serology test; Rose-bengal plate agglutination test

LI Dan, Email: muzid_ld@sina.cn

北京友谊医院科研启动基金（yyqdkt2015-19）

李丹，Email：muzid_ld@sina.cn

2018-08-06

10.3969/j.issn.1673-713X.2019.01.008