基于微信、QQ平台联合PBL教学法在麻醉科学生培训中的应用

杨 博，范 馨，莫利群，周 军

随着当代临床医学飞速发展，麻醉学作为其众多学科中的一门，也进入了一个新理念、新技术不断涌现，经典理论和技术不断革新和完善的快速发展时代。随着麻醉学和外科学技术的发展，特别是加速康复外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)理念的启动，对麻醉医生临床麻醉工作质量的要求也越来越高。而培养一名优秀的麻醉医生，过程是漫长的。我们想要增快麻醉医生的成长速度，提高麻醉学的教学质量，那么麻醉教学方法也需要适当进行改革。近年来，以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在各个学科教学中得到强力推广[1-5]。它区别于传统的“填鸭式”教学方法，主要强调以有效运用知识解决问题为教学目标，是一种是以问题为基础的自主性探索学习模式。文献报道，PBL教学法用于麻醉科实习代教中可以有效地提高学生的积极性，增加学习效率，培养学生的临床思维，加强知识点的理解与记忆，构建良好的、广博的知识体系[2]。 21世纪，先进的信息技术为人类的交流提供了多元化的选择，例如微博、微信、QQ、MSN等社交平台，它们使得人与人之间的沟通更顺畅，资源共享也更便捷。研究报道，微信、QQ平台已在课堂教学及实践教学中应用，并取得了良好效果[6-10]。但将微信或QQ平台与PBL教学结合起来的研究较少,更未见微信或QQ平台之间的对比研究。本研究旨在探讨基于微信、QQ平台联合PBL教学法在麻醉科学生培训中的应用，寻找更高效的教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月至2018年12月在我校附属医院麻醉科培训的学生作为研究对象，按随机数字表法将90名学生分为三个组，每组30名：PBL教学法组(P组)、微信平台+PBL教学法组(P+W组)、QQ平台+PBL教学法组(P+Q组)。三组学生在进入临床学习之前均已完成麻醉学科所有理论课程学习。

1.2 培训方法 P组采取一般的PBL教学法，即由授课老师事先派发一周教学内容的纸质版文件，再安排具体时间(历时2h)、固定地点(麻醉科学习室)与该组学生进行讨论和交流学习，每周聚会一次，结束后发放下周教学内容的纸质版文件，约定下次聚会时间；而P+W组由授课老师建立微信群，邀请该组学生入群，并在微信群里发布该周及下周教学内容的电子版文件，组织学生们查阅资料、参与讨论、交流问题、讲解知识，学习该周教学内容，并提醒学生准备下周的学习内容。在群里，允许老师和学生随时针对本周教学内容提出问题、发起讨论、推送消息等；P+Q组则由同一名授课教师借助QQ平台进行同P+W组相同的教学活动。教学内容一般以临床案例为基础，针对病例提出问题，让学生自己通过查阅相关文献或类似案例报道等试着去解决问题，再在课堂上或通过微信群、QQ群进行讨论，老师主要予以解答疑问，最后点评并总结相关知识点，分享该类病例的麻醉管理经验与麻醉操作技巧等。三个组教学内容由同一名授课教师根据麻醉科实习大纲进行授课。

1.3 培训效果评价 记录及比较三组学生的麻醉学理论考试成绩、病例分析考核成绩、临床麻醉基本技能操作考核成绩、综合成绩总分及对麻醉学教学的满意度。

1.3.1 麻醉学理论考试：考试内容涉及临床麻醉学、危重病医学、麻醉生理学的内容，共计30分。

1.3.2 病例分析考核： 15个案例分析(每个案例设置3-4个问题)，均是曾经教学过的类似案例，随机抽取，考核其中一个案例，满分40分。

1.3.3 基本技能操作考核：操作考试涉及气管插管技术、椎管内麻醉的操作、神经阻滞术、动脉穿刺技术、深静脉穿刺技术等，随机抽取，考核其中一项，满分30分。

1.3.4 上述三种考评的综合成绩总分，满分100分。

1.3.5 教学满意度： 通过满意度调查表进行调查[11]，调查表由对教师的教学内容感兴趣度、教学内容丰富度、教学方式满意度、课堂氛围好坏等组成，分值0-100分：(1)满意：80分以上；(2)一般：60-79分；(3)不满意：低于60分。

2 结 果

2.1 学生一般情况 比较。三组学生年龄及性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组学生的一般情况比较(±s)

2.2 三组出科成绩比较。 与P组相比， P+W组、P+Q组在理论考试、病例分析能力、基本技能操作方面及综合成绩总分均得分更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。而P+W组和P+Q组得分相似，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组学生出科成绩比较(±s,n=30 )

2.2 教学满意度 与P组比较，P+W组和P+Q组学生的教学满意度增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。P+W组和P+Q组之间满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组学生教学满意度比较(%)

3 讨 论

麻醉学是一门综合性较强的学科，它涉及到从基础医学到临床内外科、妇科、儿科各学科的相关知识，涵盖知识面广，知识来源多，知识具有强大的贯通性[1]。在临床麻醉工作中，又要求麻醉医生不仅要掌握各种基本操作技术，熟悉麻醉科常用药物，熟练使用麻醉相关设备，还要了解各种外科手术操作及内科疾病，并学会合理运用麻醉学相关药理学、生理学、病理生理学等基础知识，解决围术期发生的各种意想不到的情况。所以，临床麻醉学又是一门理论性和实践性兼备的学科。

PBL教学法，提倡在教学活动中以学生为主体，以老师为导向，从解决问题出发，自主学习。通过这种模式，可以充分的激发学生的学习兴趣，调动学生的对学习的积极性和主动性，提高他们的分析和解决临床问题的能力[1,4]。而常规的PBL教学法均要求组织教学对象聚到一起来进行讨论，交流学习。其实这样耗费时间多，且要求参与成员调整自己的时间来配合教学活动。学生在麻醉科培训的过程中，往往会承担繁多而纷杂的临床相关工作，大部分人每天只会重复着医院-寝室两点一线的生活。在这实习期的短短六个月内，要让学生对麻醉相关知识有尽可能多的了解，所有培训课程在具体时间、固定地点进行的可行性有待考量。因为这对于奔波于临床工作中的学生们来说，压力应该不小，我们不得不担心这会消耗学生们学习的积极性，降低麻醉科学生的培训质量。在麻醉科学生培训中急需一种补充教学方式来解决临床工作时间与教学时间冲突的问题，延伸麻醉教学的时间和空间，提高学生学习热情，满足学生学习需求。

目前发展较为成熟的微信、QQ服务平台，具有共享文字、图片、语音、视频、网页链接等功能，在人群中使用率广，操作容易便捷，且不受时间地点的限制[12-16]。只要手机有上网功能，均可以轻松使用这两种交流平台，故将其作为麻醉教学的一个载体是不错的选择。授课教师和学生们均可以利用自己的碎片时间来参与教学活动，学习培训相关课程，掌握麻醉学知识。当然，利用微信、QQ服务平台，大家还可以分享教学内容以外的麻醉相关知识，学生可以随时提出自己想了解的麻醉相关问题来进行讨论，授课教师也可以根据自己的空余时间来安排答疑，使得学习与教学都变得更加自由、自主、全面。本研究即表明基于微信、QQ平台联合PBL教学法在麻醉科学生培训中的应用都可提高麻醉科学生的学习质量和其对麻醉学教学的满意度，值得推广。