我院肾病内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性分析

王 萍，沈 璇，张冬萍，张和平，白 冰

尿路感染是泌尿系统感染常见疾病，是致病菌在泌尿系统大量繁殖而引起的尿路炎症性病变。长期以来，尿路感染是院内感染的常见原因之一[1]。随着抗菌药物的广泛使用，在一定程度上感染得到控制，但同时伴随的细菌耐药性的增加给临床治疗造成了极大的困难[2]。肾内科患者多有肾脏基础性疾病，自身免疫功能紊乱，营养状态差，采用抗菌药物，免疫抑制剂、激素、介入诊疗等多种诊疗措施[3]，易发生尿路感染，故对我院送检的721例尿标本分离出的288株致病菌进行分析，为临床用药提供可靠的理论依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集2013年1月1日至2017年12月31日我院肾脏内科住院患者送检的清晨中段尿标本721份进行细菌培养，送检患者符合泌尿系感染的诊断标准[4]，有尿频、尿急、尿痛、排尿不适、发热等临床症状。

1.2 标本采集 所有患者留取空腹清洁中段尿入无菌尿培养杯立即送检。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922),金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，铜绿假单胞菌(ATCC27853),大肠埃希菌(ATCC35218)，阴沟肠杆菌(ATCC700323),铅黄肠球菌(ATCC700327)。

1.4 方法 对送检的尿液标本严格按照《全国临床检验操作规程》[5]进行细菌培养，鉴定和药敏采用Vitek 2-Compact鉴定系统，用法国梅里埃革兰阴性鉴定卡GN、革兰阳性鉴定卡GP,革兰阴性药敏卡GN09、GN16，革兰阳性鉴定卡GP67对致病菌进行鉴定和药敏。

1.5 统计学处理 用WHONET5.6软件对结果进行统计处理。

2 结 果

2.1 288株病原菌分布与构成比 288株病原菌中革兰阴性杆菌242株(占84.03%)，革兰阳性球菌44株(占15.28%)，真菌2株(占0.69%)。见表1。

表1 分离出的288株致病菌的分布及构成比

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

2.2 288株致病菌中排前三位的革兰阴性杆菌耐药性分析 革兰阴性菌对酶抑制剂及碳青霉烯类较敏感，对青霉素、头孢类、喹诺酮类耐药率高。见表2。

2.3 288株致病菌中排前二位革兰阳性球菌耐药性分析 屎肠球菌对多种抗菌药物耐药率高，敏感的药物有万古霉素、替加环素、利奈唑胺、四环素；金黄色葡萄球菌耐药率低。见表3。

表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

3 讨 论

泌尿系统感染是临床最常见的院内感染疾病，正常泌尿系统对致病菌有清除及抑制作用，但肾病科病人因有基础疾病免疫功能下降，极易诱发尿路感染。近年来随着广谱抗菌药物的广泛使用，导致多种耐药菌出现，耐药率增加[6]，更增加了临床治疗的难度。本研究结果显示，2013年至2017年送检的721份中段尿标本共分离出致病菌288株，其中革兰阴性菌242株(84.03%)，为主要致病菌，革兰阳性菌44株(15.28%)，真菌2株(0.69%)，这与王世瑜等[7]报道结果相似。

分离的革兰阴性菌主要是大肠埃希菌185株(64.24%)占首位，该结果与国内其他报道相似[8-10],，其次肺炎克雷伯菌19株(6.60%)，阴沟肠杆菌9株(3.13%)，从表2可看到，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类药物都有较高的耐药性，这可能与该类细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)导致耐药性增高所致[11]，但对酶抑制剂哌拉西林/他唑巴坦、头霉素类头孢替坦、碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南敏感性好，建议临床根据病情选择用药。两种致病菌对喹诺酮类药物耐药率高达50.00%以上，不应作为临床尿路感染的经验用药。阿米卡星虽耐药率低11.89%，但因肾脏毒性较大，需谨慎用药；阴沟肠杆菌除对头孢呋辛钠、头孢替坦耐药率高达85.00%以上，对表2中其它抗菌药物都有较好敏感性。

分离的44株革兰阳性菌主要是屎肠球菌15株(5.21%)，金黄色葡萄球菌7株(2.43%)，由于肠球菌属本身固有耐药和获得性耐药特征，使其对多种抗菌药物具有耐药性。由表3中屎肠球菌除对利奈唑胺、替加环素、万古霉素、四环素有较高的敏感性，对其他药物青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类药物均有较高的耐药率，这与报道院内感染中肠球菌已成为尿路感染第二大致病菌，同时这类细菌对多种抗菌药物耐药[12]相一致，提示临床应高度重视。金黄色葡萄球菌对监测的13种抗菌药物普遍敏感度高，临床选择性好。

综上所述，我院肾内科尿路感染主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌感染为主，致病菌对抗菌药物耐药性高、机制复杂，因此对于肾内科尿路感染患者，应该积极进行病原菌检测和药物敏感性试验，根据检测结果选择合理治疗方法，减少耐药菌株的产生，同时降低医院感染的发生。