胃镜下两种不同止血方式对急性非静脉曲张上消化道出血疗效分析

何 煊,周德江,徐 辉

急性非静脉曲张上消化道出血是临床上常见的一种疾病。目前，胃镜下止血的方式是针对急性非静脉曲张上消化道出血的主要的治疗方法，胃镜下止血的方式有许多种，例如：注射肾上素盐水止血、金属钛夹止血、热凝止血等[1]。其中，热凝止血和金属钛夹止血的方式是临床上最常见的两种方法，但何种方法的止血效果最好，仍需通过临床研究进行探讨。本次研究选取2016年5月至2018年5月期间在我院接受急性非静脉曲张上消化道出血治疗的100例患者，研究胃镜下两种不同的止血方法对急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次纳入100例在本院接受急性非静脉曲张上消化道出血治疗的患者为研究对象，纳入时间段为2016年5月至2018年5月期间，在随机抽签分组的基础上，根据对其实施的止血方法途径的不同，将其均等分为对照组和观察组。对照组内男性与女性患者比例为24:26，年龄最小为31岁，最大为55岁，平均为(43.26±1.12)岁；观察组内男性与女性患者比例为25:25，年龄最小为30岁，最大为56岁，平均为(43.66±1.32)岁。所选取的100例患者本人及其家属对此次研究的内容均知情且同意此次研究，本次研究经本院伦理委员会同意。将两组患者的性别、年龄等资料利用SPSS20.0进行统计学处理，结果显示P>0.05，该研究可行。

急性非静脉曲张上消化道出血诊断标准：患者均出现不同程度的呕血的情况，大便呈黑色状，大便隐血实验结果呈现为阳性，内镜检查发现，患者有明显的出血情况。

纳入及排除标准：(1)所有的患者均符合上述的诊断标准；(2)所有患者均签署了关于此次研究的知情且同意书；(3)排除患有严重精神疾病或语言沟通有障碍的患者、无人照顾的患者；(4)排除身体有其他严重不可逆的并发症、疾病晚期致长期卧床者；(5)排除患有获得性免疫缺陷综合征的患者；(6)排除患有肝肾功能异常；(7)排除患有恶性肿瘤，以及预计生存期小于3个月的患者。

1.2 方法 在患者入院接受治疗之初，给予患者禁食、补液以及质子泵抑制剂等临床针对性治疗，对于失血较多的患者，对其进行输血治疗，并保证患者的血压的稳定。所选取的100例患者均行胃镜下止血的方式进行，通过内镜检查的方式，确定患者出血之处。胃镜为Olympus-GIF-Q260电子胃镜。

对照组患者通过在胃镜下热凝止血的方法进行止血，首先对仪器进行调整，脉冲状态调整为2S状态，功率调为40W，在胃镜的辅助下，将热凝导管的探头送至患者消化道出血位置，通过控制导管前端，使其释放较为短暂的蓝紫色火光，并将火光对准患者病灶进行止血处理，以此方式提高患者消化道出血位置血液的凝固率，通过胃镜观察患者出血位置的状况，直至患者消化道出血部位呈现出发白的情况，并且未见显著的活动性出血状况后，即可停止。

观察组在胃镜下利用金属钛夹进行止血，首先进行适当的调整，之后在胃镜钳道的辅助下，将金属钛夹送至患者消化道部位，在患者消化道出血部位的临近位置，利用血管钳从病灶两侧的位置对患者病灶进行钳夹，注意要对准病灶的位置，钳夹结束后行断离处理，并进行结扎处理，若患者的病灶较大或出血情况较严重，则应该多使用几枚金属钛夹，直至患者出血情况停止为止。

1.3 观察指标 将两组患者的即刻止血率、再出血率以及有效止血率作为观察指标，对比止血效果。患者的有效止血率根据患者的临床表现分为三个等级，痊愈：患者在治疗后的24h内，患者不良的临床症状完全消失，患者的血红蛋白水平完全恢复至正常水平；有效：患者在治疗后的24h内，患者不良的临床症状有了一定程度的改善，患者的血红蛋白水平也有了一定程度的恢复；无效：患者在治疗后的24h内，患者的出血症状未得到改善甚至复发并加重，患者的血红蛋白水平未见恢复甚至更加偏于异常。

1.4 统计学处理 此次研究的计数结果与计量结果均利用SPSS20.0进行统计学处理。其中，计数结果以卡方χ2进行检验，计量资料以t进行检验，数据处理的统计学意义以P进行检验，当P<0.05，统计学意义显著。

2 结 果

2.1 患者即刻止血率、再出血率对比 对照组患者的即刻止血率为76%，显著低于观察组的94%(P>0.05)；对照组患者的再出血率为20%，显著高于观察组患者的6%(P<0.05)。详见表1。

表1 患者即刻止血率、再出血率对比

2.2 患者有效止血率对比 对照组患者的有效止血率为80%，显著低于观察组患者的96%(P<0.05)。详见表2。

表2 患者有效止血率对比

3 讨 论

急性非静脉曲张上消化道出血是临床上常见的一种疾病，是指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管和胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，一般来说，当患者出现该症状后，应第一时间对患者进行内镜检查，帮助患者确定出血位置，进而进行有效的止血[2]。胃镜下止血的方法对急性非静脉曲张上消化道出血有着较好的疗效，热凝止血和金属钛夹止血的方式是临床上最常见的两种方法，电凝止血是利用高频电流进行止血的一种方法，其通过电热作用，可以使小血管流血处的血液凝固、碳化，该种方法虽然止血迅速，但凝固组织易脱落，因此止血效果欠佳，尤其是对较大血管的止血效果不佳。钛夹止血是通过将钛夹插入内镜，再在内镜的辅助下对准出血位置，将出血部位的血管或黏膜夹住以进行止血的一种方法，其原理为机械压迫止血，该种止血方法操作简单、止血效率佳，安全性高，因此在临床上有较广泛的应用。

本次研究在对比分析的基础上进行，研究结果显示，对于急性非静脉曲张上消化道出血患者的胃镜下止血来说，通过金属钛夹进行止血的方法有着较好的效果，不仅可以有效降低患者再次出血的概率，而且对于患者有效止血率的提高也有着显著的积极意义，因此，值得在临床上进行推广及应用。