《吴门验方》滋生流气饮治疗慢性胃炎伴肠上皮化生验案一则

刘叶 ，欧阳钦

1 浙江中医药大学附属温州中医院，中国 浙江 温州，325000；2 浙江中医药大学，中国 浙江 杭州，310053

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位，大多数患者无明显症状，部分患者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼感等，长期慢性炎症易出现化生、萎缩、不典型增生等改变[1]。在慢性炎症向胃癌的进程中，化生、萎缩及不典型增生被视为胃癌前状态，故而对于化生、萎缩及不典型增生等病理改变积极治疗尚有逆转可能。现撷取验案一则，以飨同道。

病案

患者李某，女性，55 岁。2018 年8 月25日初诊：患者自诉胃脘部隐痛不适伴灼热感3年余，偶有反酸、恶心，平素乏力。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂。病理诊断：“胃窦”黏膜慢性炎，小灶区腺体低级别上皮内瘤变，慢性炎性反应（+），活动（-）萎缩（-），肠化（+），HP（-）（2018-8-22，温州医科大学附属第一医院）。就诊时症见：自觉胃脘部时有隐痛不适伴烧灼感，时有口苦，无口干，偶有反酸，无呃逆，无腹胀，胃纳欠佳，夜寐尚可，二便调，舌红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎（低级别上皮内瘤变）；中医诊断：胃痛（脾虚肝郁），治法：疏肝健脾，兼清热解毒，方药：滋生流气饮加减，具体方药如下：

柴胡10g 炒白术10g 炒白芍10g 炙甘草 6g茯苓10g 太子参10g 姜半夏 9g 半枝莲30g浙贝15g 鸡内金15g 醋莪术10g 黄 芪10g山药30g 熟地30g 白花蛇舌草30g白芨10g 黄芩10g 煅瓦楞子15g（先煎）

上方共7 剂，每日一剂，每剂水煎至250ml，分两次于早晚饭后半小时温服。

2018 年9 月1 日二诊：患者诉胃脘部隐痛及烧灼感较前稍缓解，余无明显变化，原方继服14 剂，嘱托患者治疗此病疗程需长，故需长期治疗。后持续以此方加减治疗4 月余。

2019 年1 月20 日复诊：患者诉胃脘部隐痛基本缓解，烧灼感存，时有腹胀，反酸存，舌红，苔白，脉弦细，复查胃镜（2019-1-15）提示：慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂。病理诊断：“胃窦”黏膜慢性炎，慢性炎性反应（+），活动（-）萎缩（-），肠化（-），HP（-）。以治疗气化病为主，治以疏肝健脾，兼益气除胀，具体方药如下：

柴胡10g 炒白术10g 炒白芍10g 太子参5g茯苓10g 炙甘草6g 姜半夏9g 白芨10g厚朴30g 黄芩10g 代赭石15g（包煎）煅瓦楞子15g（先煎） 煅牡蛎15g（先煎）

上方共7 剂，每日一剂，每剂水煎至250ml，分两次于早晚饭后半小时温服。

7 剂后复诊，患者腹胀明显减轻，反酸缓解，继服1 月20 日方剂14 贴后诸症悉除，嘱患者每年定期复查胃镜，如有不适，及时复诊。

按：气化病相当于现代医学所述的功能性疾病，形质病则相当于器质性疾病，气化病到形质病大多有一个从量变到质变的过程。吴雄志教授认为慢性胃炎开始时多属气化病，当病程逐渐进展出现萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌等变化时则提示疾病多已发展至形质病阶段，形质病阶段多痰瘀毒邪结聚已成，萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生等形质病即属此列，值得庆幸的是若治疗得当，其病程尚能截断。滋生流气饮即是治疗形质病的药方，临床上治疗萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生疗效明显。

滋生流气饮出自吴雄志教授的《吴门验方》，以柴芍六君子汤合逍遥散为基础方加减，其组方以五行学说为基本思想。方中以白术、茯苓、党参、黄芪、甘草以扶土补虚，从土论治；以柴胡、白芍、醋莪术疏肝制木，从木论治；以浙贝、半夏清金制木，以护脾土，从金论治；以半枝莲、白花蛇舌草清热解毒散结，从火论治；以熟地、山药滋水涵木，防脾病及肾，固护正气，从水论治；瘀血明显者加醋三棱、醋鸡内金，阴虚明显者加百合，实证明显者太子参易党参，气虚明显者生晒参易党参。形质病阶段多提示有痰瘀形成，痰瘀积聚而成结，故方中多含化痰化瘀散结之药，诸如浙贝、半夏、鸡内金、半枝莲、白花蛇舌草、莪术之类。滋生流气饮治疗形质病，何以反倒以“气”为名?实则形质病时，多已有气化功能的损伤，以“滋生”复形质，以“流气”表气化功能的恢复，“滋生流气饮”一名实则将本方治疗大法总结于此。

世界卫生组织国际癌症研究协会将不典型增生又称为上皮内瘤变，此患者胃镜病理诊断为慢性非萎缩性胃炎（肠化+、低级别上皮内瘤变），属胃癌前状态，根据病理诊断以滋生流气饮为基础方，辨病治疗；再结合患者症状、体征加减调方用药，辨证论治。辨病与辨证相结合，既是传统医学治疗一大特色，诸如《伤寒论》中“辨太阳病脉证并治”之类，即是辨病论治与辨证论治结合的范本，又是吴雄志教授所推崇的传统医学治疗方法，他认为病证结合，既有病的特异性，又有证的针对性，合二为一。患者胃脘部不适3 年余，病在太阴，病程长，慢性病多偏虚，且久病易生痰瘀，故以六君子汤加减补太阴之虚兼化痰；又因土虚木乘，故加柴胡、芍药、莪术，为柴芍六君子汤，以抑木扶土，莪术兼能活血化瘀；浙贝、半夏清金制木，又能化痰散结；熟地、山药滋水涵木，扶正兼安未受邪之地；加用鸡内金，鸡内金为鸡的砂囊内壁，以脏补脏，临床常用来治疗胃部疾病，李杰[2]、王云启[3]等医家亦常用来治疗胃癌；患者舌红，苔薄黄，病性属热，且毒邪结聚局部常兼有热毒凝聚，故以白花蛇舌草、半枝莲清热解毒散结。所谓“痞坚之下，必有伏阳”，吴雄志教授认为“癌毒已成，即有伏阳，然其不甚，一味半枝莲即可”，半枝莲为吴雄志教授治疗胃癌的专病专药，现代中药药理亦研究表明半枝莲具有抗具有抗癌、护肝、抗氧化、抑菌、抗病毒、解热等多种作用[4]，其抗肿瘤机制主要有抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成与转移、调节免疫、逆转肿瘤细胞耐药等[5]，体外实验发现半枝莲提取物对肝癌、肺癌、结肠癌、胃癌、鼻咽癌等恶性肿瘤细胞有抑制增殖、诱导凋亡等作用[6]。白花蛇舌草为吴雄志教授治疗胃癌另一常用药物之一，其能增强半枝莲清热解毒散结之效，现代药理研究结果提示其主要药理活性是抗癌、抗化学诱变、抗氧化、神经保护和抗菌消炎等作用[7]，白花蛇舌草抗肿瘤的作用机制主要是通过增强免疫功能、干扰肿瘤细胞能量代谢、诱导肿瘤细胞凋亡和对线粒体通路的影响来实现[8]，体外实验发现白花蛇舌草提取物对结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等肿瘤细胞有抑制增殖并且诱导细胞凋亡作用[9]。患者胃糜烂故加白芨，促进生肌；胃脘部灼热感明显，故加黄芩清热；有反酸，加瓦楞子制酸。形质病治疗多以百日为期，故疗程需长，患者治疗4 月余后复查胃镜提示肠化转阴，低级别上皮内瘤变已无，慢性非萎缩性胃炎仍存，现以治疗胃脘部灼热感及反酸、腹胀为主，故调整方药以厚朴生姜半夏甘草人参汤合柴芍六君子汤为基础方加减，调气化治疗为主。

传统医学治疗疾病多以望、闻、问、切四诊合参以获取疾病信息，从而辨病辨证论治，然而临床上部分患者在形质病发展初期症状的表现多以气化病为主，症状表现较轻，而容易使人忽略其严重性，故而现代医学的检查、化验正好弥补其不足，在传统医学四诊合参辨证论治的基础上再结合现代医学辅助检查有助于我们更全面的认识疾病，从而能够更有针对性的治疗。

此亦即吴雄志教授所提倡的“病证结合”治疗。他认为传统医学辨病当辨四种病：六经病、以症状为名之病、中西医对应病以及现代医学病。关于证，他认为有的病有一个相对固定的证，有的病可以分为几个证，而有的病其证是不断发展变化的。因而病证结合治疗，既照顾到病的特异性，又具有证的针对性，如此我们才能更全面的把握疾病，治疗疾病。