改良冰敷法联合石蜡疗法在人工膝关节置换术患者术后早期康复训练中的应用

丁洁

江西省中西医结合医院骨伤一科 （江西南昌 330003）

人工膝关节置换术是一种治疗膝关节疾病的新技术，是在人工髋关节成功应用于患者后逐渐发展起来的。人工膝关节置换术能有效根除晚期膝关节病痛，改善患者的膝关节功能，大幅度提高其生命质量。在现代医学中，先进的医学手术技术，再加上个性化术后康复治疗，才能获得最佳治疗效果[1]。改良冰敷法能有效减轻患者膝关节的局部疼痛与肿胀，石蜡疗法具有缓解肌肉痉挛、促进组织恢复等作用[2]。我院对人工膝关节置换术患者采用改良冰敷法联合石蜡疗法帮助患者进行膝关节康复锻炼，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年2月在我院成功进行人工膝关节置换术的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄56～74岁，平均（64.59±5.3）岁。观察组男21例，女19例；年龄54～77岁，平均（65.27±5.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者进行手术前，膝关节均严重疼痛，影响行走功能。患者及其家属度本研究内容知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

术后早期康复训练中，对照组给予传统冰敷法，观察组给予改良冰敷法联合石蜡疗法。传统冰敷法：给予患者冰敷，每隔2 h检查冰袋位置是否正确，5 h更换1次冰袋。改良冰敷法：使用棉垫包裹冰袋置于患者膝关节处，在多口袋冰袋布套内放置2个生物冰袋，置于患者膝关节两侧，用弹力绷带固定好[3]。石蜡疗法：将适量石蜡放入加温箱中，使之成液态石蜡；待液态石蜡凝固后，装入塑料薄膜袋中，用干毛巾包裹，置于膝关节热敷，外用小棉垫包裹，减慢热量散发；2次/d，1 h/次。两组均采用个体化方案对患者进行一对一康复指导，并带动患者家属参与到患者的健康治疗中，共同关心患者的健康状况。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后48 h的膝关节疼痛情况，以数字评分法（numerical rating scale, NRS）为评分标准；0分无疼痛、1～4分为轻度疼痛、5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。评分时由患者选择数字疼痛强度代表其疼痛值，由医护人员准确记录于疼痛评分表上。（2）比较两组术后24 h切口引流量，采用量杯中准确测量引流量，由医护人员准确记录于引流量登记表上。（3）比较两组膝关节功能，由骨科医师对患者膝关节功能进行评分，包括关节灵活度、肌肉力度、关节稳定性3项，满分均为100分，得分越高表明患者膝关节功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后48 h膝关节疼痛评分及术后24 h切口引流量比较

观察组术后48 h膝关节疼痛评分、术后24 h引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后48 h膝关节疼痛评分及术后24 h切口引流量比较（±s）

表1 两组术后48 h膝关节疼痛评分及术后24 h切口引流量比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 术后48 h膝关节疼痛评分（分）术后24 h引流量（ml）运动状态 静止状态观察组 40 7.59±1.28a 4.97±2.01a 48.97±12.18a对照组 40 8.97±1.35 6.17±1.87 64.79±11.08

2.2 两组膝关节功能评分比较

观察组膝关节功能各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能评分比较（分， ±s）

表2 两组膝关节功能评分比较（分， ±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 关节灵活度 肌肉力度 关节稳定性观察组 40 92.58±3.1a 91.46±4.3a 91.18±3.9a对照组 40 77.53±3.8 72.72±3.5 74.18±3.2

3 讨论

膝关节早期功能康复训练对人工膝关节置换术后患者的膝关节功能回归正常具有重大意义[4]。膝关节早期康复训练最大的影响因素是患处剧烈疼痛，疼痛时身体会出现应激反应，使患者情绪低落、免疫功能降低，影响患者膝关节康复进程，延缓恢复[5]。我院针对此现象，采用改良冰敷法联合石蜡疗法对人工膝关节置换术患者进行术后早期康复治疗，减轻了患者疼痛，增强了其克服疾病的信心及其治疗依从性，使患者能够积极配合康复治疗，促进膝关节功能恢复。

采用改良冰敷法联合石蜡疗法进行早期康复治疗对人工膝关节置换术患者益处颇多。一是能减轻患者术后早期疼痛。改良冰敷法能促使毛细血管收缩，减少炎症介质渗出，减轻局部充血，减慢痛觉神经信号传导，从而达到减轻疼痛的效果。二是有利于减少术后切口引流量，冰敷能降低皮肤温度，使局部血管收缩，减少关节腔和组织间血液渗出，从而减少术后引流量。三是石蜡疗法保温时间长，可缓慢释放热量，具有缓解肌肉痉挛、恢复组织弹性、减少水肿的作用。四是有利于膝关节功能康复，改良冰敷法联合石蜡疗法能降低患处毛细血管通透性，减少组织液外渗，减慢局部组织代谢，降低局部组织耗氧量，使血管中的循环血量减少，血液流动速度降低，肌肉紧张度减弱，从而减轻患者疼痛感，缓解关节处局部肿胀，有利于关节活动，促进膝关节功能康复[6]。

本研究结果显示，改良冰敷法联合石蜡疗法在人工膝关节置换术患者的膝关节功能恢复中应用效果良好。观察组进行早期康复训练治疗后，患者术后48 h膝关节疼痛感改善明显，术后24 h引流量显著减少，并且患者的关节灵活度、关节肌肉力度、关节稳定性均有较大改善。

综上所述，对人工膝关节置换术患者给予改良冰敷法联合石蜡疗法进行早期康复训练，能显著改善患者的膝关节活动功能。