连台手术模式在白内障超声乳化手术中的应用

王清如，王静，陈瑜（通信作者）

南京医科大学附属无锡市人民医院眼科手术室 （江苏无锡 214023）

白内障超声乳化手术切口小，手术时间短，术后恢复快，预后好，是治疗白内障患者的首选手术方式[1]。随着社会老龄化程度的加深，白内障患者日益增多，手术的需求量也逐年增高。手术中需要严格护理配合才能避免连台手术的不必要风险。本院自1995年就开始开展眼科白内障超声乳化手术，至今无一例感染发生。近年来，白内障手术量剧增，手术室于2017年开始采用连台手术模式优化手术接台流程，应用于白内障超声乳化手术中，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年行常规连台白内障超声乳化手术的患者500例作为对照组，另选取2017年行连台手术模式白内障超声乳化手术的患者500例作为观察组。对照组男273例，女227例；年龄52～92岁，平均（72±5.75）岁；文化程度：小学及以下120例、初中220例、高中110例、大专及以上50例。观察组男261例，女239例；年龄53～89岁，平均（73±4.15）岁；文化程度：小学及以下88例、初中234例、高中133例、大专及以上45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：确诊为白内障者；神志清晰、认知能力正常者；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：临床资料不全者；严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；中途因病情变化退出者。

1.2 方法

对照组采用常规接台方法，即常规制备白内障超声乳化手术设备和器械，由1名护士负责患者术前、术中、术后全部事宜。观察组采用连台手术模式，具体如下。

1.2.1 手术室护理配合及设备器械准备

由于手术时间集中，手术量大，手术医师技术娴熟，一台手术5～10 min完成，需要手术室做好充分的术前准备，配备护理人员，衔接紧凑，忙而不乱，手术全程精密有序有条不紊。手术所用设备：Alcon的Infiniti超声乳化仪，德国蔡司的手术显微镜，卡式灭菌器2只。护理人员检查测试相关设备，如超声乳化仪、显微镜，录像相关设备，监护仪，卡式灭菌器等，如发现问题及时和设备科联系。护理人员还需根据手术预约情况，预备足量的手术包；灭菌超乳手柄共4套，包括手柄、人工晶体推注器、测试套等；超乳用显微手术器械共15套，并分别包装。备齐特殊物品，如一次性耗材（10 ml、5 ml注射器、穿刺刀、手术粘帖巾、粘弹剂、超乳积液盒及配套管路等）及药品（扩瞳药、表面麻醉药、地塞米松注射液、妥布霉素地塞米松眼膏、眼内灌注液等）。

1.2.2 连台手术流程

（1）手术前1～2 d向手术室提供患者人工晶体测量结果数据，根据每个患者情况定制合适的人工晶体。在手术前1天向手术室提供该批患者的详细信息，便于术中核对，包括姓名、年龄、眼别、床号及手术排序，如有特殊情况（如全身疾病需要配套设施）的在手术通知单上注明。资料4份，1份手术前核对，1份手术中巡回核对，1份用于核对所植入的晶体，1份留手术室进行电脑记账。并根据患者不同状况进行术前访视，做好术前必要的心理疏导工作。（2）预备两间相邻的万级层流手术间，提前30 min开启层流空净系统。在手术间外设准备等待间，进入等待间的患者均更换手术衣、裤和鞋，戴手术帽。术眼术前核对2次并用记号笔标记，患者一次5人在等待间，等待间中进行局部麻醉及散瞳准备，并按照手术排序依次编号核对2遍避免弄错。（3）对手术室人员进行安排，明确分工，各司其职，相互配合。手术护士3人分为3组。第1组为术前准备善后组，主要为患者进行术前准备和心理疏导，告知其术中注意事项，并送术后患者回病区；第2组为术中操作组，负责各类仪器的使用及参数调节，布置无菌器械台，备一次性物品，协助手术助手消毒铺巾，手术中记录并填写手术护理记录单、手术安全核查表，扫描登记手术高值耗材，将人工晶体条码贴于植入性耗材知情同意书中；第3组为清洗消毒组，负责手术物品的清洗及消毒灭菌，采用加拿大进口的卡式灭菌设备，确保每次灭菌效果，保证手术器械一用一灭菌，杜绝交叉感染。（4）手术结束后，第1组护士护送患者回病区，与病房护士做好交接工作。根据患者具体情况告知其术后注意事项，嘱患者减少头部运动，禁止揉眼，以免外力碰伤术眼，避免剧烈咳嗽等。第3组护士迅速收好器械并进行清洗，各种器械要严格清点，超乳手柄快速消毒灭菌，便于后面手术的及时供给。手术器械专人负责和管理，定期保养，常规按清洗流程清洗。对于超声乳化所需要的超乳头使用软化水彻底冲洗避免盐分残留损坏器械降低寿命，显微器械妥善摆放，避免交叠碰撞。干燥箱内烘干后集中送中心供应室消毒灭菌。做好术前、术中、术后检查及每周定时检查维修，发现任何异常及时送修，及时更换损毁器械，避免影响手术效果。

1.3 临床评价

通过问卷调查的方式评价两组患者手术满意度，比较两组接台时间、手术感染率、患者满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组手术时间、患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术感染率均为0%。见表1。

表1 两组接台时间、患者满意度比较

3 讨论

大量集中的白内障手术成功的关键在于如何避免感染和手术误差。我们通过大量手术积累的丰富经验，总结了以下几点。（1）应该严格按照医院院感操作流程，手术间控制人数，手术器械一用一灭菌。每台手术结束后迅速取下所有器械和管道，分开放置显微器械与普通器械，分开放置锐利器械与管道、手柄等[2]。（2）规范清洗是预防感染的关键[3]。显微器械以流动水进行预冲洗联合快速多酶清洗法[4]。明显的污物常规用湿纱布擦除，显微器械各轴节打开后用流动水进行初洗；将显微器械置于盛有鲁沃夫多酶清洗液中超声清洗，用多酶清洗液清洗显微器械各孔道及管腔，浸泡清洗时间大于2 min[5]；用软毛刷在流水中清洗，利用高压水枪冲洗各管道，放于软化水中漂洗，各管腔用注射器抽软化水冲洗；金属器械放入医用润滑剂中浸泡后取出，用高压气枪吹干各管腔内的残留水分，置于干燥箱内干燥。（3）手术前后均严格遵守手术核对制度，接患者时严格双人核对患者床号、姓名、眼别、人工晶体度数。由于白内障超声乳化手术有数量多、手术时间短、接台速度快等特点，因此护理流程的顺当至关重要。手术流程安排妥当，缩短手术周转时间，增加床位周转率，得到了医师与患者的肯定。本研究中，两组无一例因护理原因而导致手术进度欠顺利，观察组手术时间、手术患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。白内障手术术后感染是影响患者术后视功能恢复的重要因素，也是白内障术后导致医患矛盾的首要原因。本研究中，观察组利用连台手术的改良方式，虽然在手术时间上较对照组明显缩短，然而却未发生1例手术源性感染。

综上所述，大量连台手术的成功取决于多方面因素，与病区、手术室护士及医师的合作密不可分，各环节的有条不紊，分工明确，核查到位，可确保手术无差错。