规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用效果

姜黎

景德镇第一人民医院 （江西景德镇 333000）

呼吸机相关肺炎是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，属于医院肺炎的重要类型，也是机械通气的常见并发症。患者一旦发生呼吸机相关肺炎，则易出现脱机困难，从而延长住院时间，严重时威胁患者生命，甚至造成死亡。本研究探讨规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用效果。现报道如下。

观察组配合度为高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年10月至2017年10月收治的呼吸机相关肺炎患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组男23例，女21例；年龄16～72岁，平均（43.5±22.5）年；支气管哮喘11例，慢性阻塞性肺疾病15例，急性呼吸窘迫综合征18例。对照组男24例，女20例；年龄17～74岁，平均（45.5±23.5）岁；支气管哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病17例，急性呼吸窘迫综合征15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参考肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物，结合中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》进行诊断[1]。纳入标准：符合呼吸机相关肺炎诊断标准的患者；出现大量分泌物的患者；体温超过38 ℃患者。排除标准：患有精神疾病、肺结核、肺部肿瘤及肺不张的患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿入组并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即严密监测并记录患者生命体征，以便及时了解其病情变化；保持病房安静，为患者提供一个舒适的住院环境；定时清理患者的口鼻分泌物，避免发生误吸。

观察组给予规范性护理。（1）无菌操作。严格执行无菌操作。留置导管时，护理人员应戴好无菌手套和口罩，穿好隔离衣，选择合适的方法消毒患者皮肤，避免穿刺处发生感染。强化医护人员的手卫生意识，严格执行规范洗手制度，避免交叉感染[2]。（2）体位护理。护理人员要密切观察患者病情，帮助其调整至舒适体位，头部抬高45°，处于半坐卧位，防止误吸。（3）心理护理。评估患者心理状况，向其详细介绍插管知识、作用原理、注意事项等，消除患者内心的恐惧，提高其配合度。（4）口腔护理。使用漱口液为患者进行口腔护理，3～5次/d，达到预防口腔感染的目的[3]。（5）卫生管理。定期消毒病房内空气和呼吸机，2 h/次，早晚各1次。做好细菌检测工作，将空气内细菌含量控制在一定的水平内，并对地面和病房内物品进行擦拭消毒。（6）呼吸机管道护理。每48小时更换呼吸机回路管道1次，并做好管道的消毒和灭菌工作，将呼吸机湿化液温度维持在50 ℃左右，定期更换冷凝水。

1.3 观察指标

比较两组炎症状态、重症监护时间、总住院时间及住院费用。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎症状态比较

观察组炎症状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症状态比较（±s）

表1 两组炎症状态比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 WBC（×109/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）ESR（mm/h）观察组 44 8.12±1.03a 5.31±1.56a 4.12±1.31a 12.52±2.34a对照组 44 11.28±1.36 7.49±1.31 5.66±1.42 20.54±3.66

2.2 两组重症监护时间、总住院时间及住院费用比较

观察组重症监护时间、总住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组重症监护时间、总住院时间及住院费用比较（±s）

表2 两组重症监护时间、总住院时间及住院费用比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 重症监护时间（d）总住院时间（d）住院费用（万元）观察组 447.32±2.33a 12.45±4.03a 4.08±0.23a对照组 44 12.74±6.04 20.52±6.09 5.72±0.56

3 讨论

呼吸机在重症监护室中的应用较为广泛，其使用过程中极易出现呼吸机相关性肺炎。有研究显示，对重症监护室呼吸机相关肺炎患者实施护理干预，可明显减少患者痛苦，降低并发症发生率，缩短患者住院时间[4]。常规护理不能切断外源性传播途径，致使感染发生率较高。

规范性护理要求在无菌状态下进行护理操作，可以有效地阻断外源性传播途径，降低感染发生率。进行心理护理可及时了解患者的心理状态，通过讲解治疗相关知识，可提高患者的依从性，增强护理效果。定期对病房内空气和呼吸机消毒，可以将细菌维持在一个特定的范围内，预防交叉感染[5]。协助患者调整体位，使患者处于半坐卧位，预防误吸。本研究就体位护理、无菌操作、心理护理、口腔护理、卫生管理、呼吸机管路护理等方面开展护理服务，最大程度地降低患者的并发症发生率，通过加强预防感染的护理和消毒护理，提高患者生存率[6]。

综上所述，规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用效果显著，能够改善患者的炎症状态，缩短住院时间，降低治疗费用。