微型钢板内固定在手足短骨骨折患者中的应用效果

王成

上海市东方医院吉安医院骨科 （江西吉安 343000）

手足短骨骨折主要指手掌骨和脚趾骨等小骨骨折。此种骨折为常见损伤，多数可采用石膏、夹板固定，也可采用克氏针内固定[1]。克氏针内固定使用较为广泛且疗效显著，但会影响患者早期功能锻炼，因此选择合适的手术方式十分重要。本研究探讨微型钢板内固定在手足短骨骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年1月收治的手足短骨骨折患者56例作为研究对象，随机分为两组，每组28例。对照组男16例，女12例；年龄21～67岁，平均（47.54±4.72）岁；掌骨骨折8例，跖骨骨折10例，指骨骨折10例。试验组男17例，女11例；年龄22～68岁，平均（48.13±4.29）岁；掌骨骨折7例，跖骨骨折11例，指骨骨折10例。患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用克氏针内固定治疗：患者取平卧位，进行臂丛麻醉，设置好气囊止血带后进行手术；取手背侧骨骨折位做弧形纵切口，保证骨折撬出，电钻倾斜钻入2枚克氏针，分别与指骨顶端桡侧、尺侧钻出皮肤；克氏针于远端退针，保持针尖和骨折位持平；骨折复位后，另取2枚克氏针，于指骨底尺侧和桡侧交汇位置传出2 mm，以关节面为界限，远端折弯或埋入皮下，露出约0.5 cm；术后行石膏固定。

试验组采用微型钢板内固定治疗。趾骨骨折时于背侧面做纵切口；脚踝位置骨折时，则可从足部做切口，并于切口浅层筋膜探查肌腱损伤程度；闭合性骨折，则从掌背侧入。螺旋骨折或斜形骨折先予以拉力螺钉固定，之后于骨干背侧进行直板固定；粉碎性骨折需依据骨折情况，加螺钉固定，牵拉到足趾、手指时则要保持其力线和长度合适，直形钢板跨过骨折位置，固定两端，将钢板置于骨干背侧。术中要充分暴露骨折位置，同时注意保护好骨膜和腱膜各软组织，有软组织附着于碎骨上时则最好不要游离；清除骨折端血肿和嵌顿组织；依据骨折种类和部位选择各种型号的钢板，进行塑性；术中要重视骨折关节的平面完整性。术后包扎好并采用抗生素治疗，手部骨折则可采用石膏固定，并于术后3 d适当活动，术后10 d方可有手掌主动活动及指关节活动。肌腱损伤患者可采用铝板固定并在3周后进行锻炼。

1.3 观察指标

对比两组术后3个月关节恢复情况、骨折愈合时间、术后锻炼时间。术后关节功能恢复采用关节总活动度评分。优秀：第2～5掌指关节到指关节屈曲可达220°之上，同时拇指掌关节到指关节屈曲220°之上。良好：第2～5掌指关节到指关节屈曲可达180°～220°，同时拇指掌关节到指关节屈曲180°～220°。差：第2～5掌指关节到指关节屈曲可达小于180°，同时拇指掌关节到指关节屈曲小于180°。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组关节恢复情况比较

试验组关节恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组关节恢复情况比较

2.2 两组骨折愈合时间以及术后锻炼时间比较

试验组骨折愈合时间以及术后锻炼时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨折愈合时间和术后锻炼时间比较（d，±s）

表2 两组骨折愈合时间和术后锻炼时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 骨折愈合时间 术后锻炼时间试验组 28 28.12±6.22a 4.12±1.81a对照组 28 41.21±7.52 28.98±2.41

3 讨论

手足短骨骨折为常见骨折，骨折后对患者手部功能影响较大。急性期会因为骨折不稳定、局部肿胀使得受伤位置丧失工作和活动能力，治疗不当极易出现愈合后骨折畸形、延迟愈合，甚至出现关节僵硬[2]。

本研究中试验组关节恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明微型钢板内固定治疗手足短骨骨折患者，关节恢复情况更好。分析原因为采用克氏针内固定治疗后要进行初始固定，采用石膏托外固定维护整体稳定性，因此患者术后并不能进行早期锻炼；微型钢板内固定可保证骨折得到长效固定，只有严重骨折才需石膏固定，因此患者可尽快进行锻炼，帮助肌腱恢复。微型钢板也拥有轴向稳定性，可承受纵向负载、扭曲负载，生物力学分析发现更为适合骨折恢复[3]。和传统克氏针固定相比，微型钢板内固定优势显著，不仅可减少医源性关节损伤，同时也可减少创伤性关节炎，即使出现断裂或者取出困难，因为不用穿越关节因此风险较小[4]。微型钢板固定强度较高，且效果更好，在切口复位以及闭合复位后更便于达到固定位置，同时也减少重复操作的风险，可广泛用于手、掌、颈等位置[5]。试验组骨折愈合时间以及术后锻炼时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微型钢板内固定可帮助患者提前恢复，早期进行锻炼。

综上所述，微型钢板内固定治疗手足短骨骨折患者，有助于恢复指关节功能，具有术后恢复时间短、恢复效果好等优势。