阴道镜联合人乳头瘤病毒检测在诊断宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中的价值

桂艳红

修水县中医院妇产科 （江西九江 332400）

生殖道人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染多发生于性活跃期女性，此阶段女性也是主要易感人群；HPV感染与宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和宫颈恶性肿瘤的发生之间存在紧密关联。伴随社会经济的不断发展，人们生活水平的显著提升，生活方式的改变，宫颈癌发病率呈现逐年增加趋势。宫颈癌患者早期无明显临床症状，因此早期筛查和预防十分重要[1]。当前，宫颈癌筛查的主要方式有阴道镜、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检查等，在实际检查诊断时，如果选用单一的检查方法，往往会存在一定缺陷与不足。本研究在2015年11月至2017年11月间，选择在我院行HR-HPV与阴道镜检查进行宫颈癌筛查的女性640名，探讨阴道镜联合HPV检测对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年11月至2017年11月接诊的640名行HR-HPV与阴道镜检查的宫颈癌女性，均为已婚女性，年龄22～64岁，平均（29.71±6.48）岁；既往没有子宫切除史、盆腔放射治疗史、宫颈手术史；排除急性生殖道炎症患者；受试者对本研究均知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 HR-HPV的DNA检测

运用HPV试管，刷取宫颈分泌物，另取脱落细胞，用PCR反向定点杂交法开展HR-HPV检测，包含16、33、39、51、56、59、73、82、18、35、43、52、58、68、82。拷贝数＞500，即为阳性。

1.2.2 阴道镜检查

将宫颈表面阴道内分泌物清除干净，观察宫颈内是否存在出血、糜烂、赘生物、白斑等。用0.9%氯化钠注射液棉球拭去宫颈表面黏液，观察宫颈的生理情况、新生物、炎症以及判断是否手术，观察鳞柱交界，转化区，继以3%～5%的冰醋酸浸润宫颈，30 s后动态观察有无醋酸白色上皮，点状血管，有无镶嵌及异型血管等，用卢戈氏液涂抹，观察碘着色情况，对可疑阳性区进行点对点活检并行病理检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法结果与病理结果比较

经HR-HPV检测诊断，阳性113例，阳性率为17.66%；经阴道镜检测诊断，阳性115例，阳性率为17.97%；经阴道镜联合HR-HPV检测诊断，阳性120例，阳性率18.75%。阴道镜联合HR-HPV检测符合率、灵敏度与单纯HR-HPV或阴道镜检测比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 HR-HPV检测结果与病理学结果比较（例）

表2 阴道镜检测结果与病理结果比较（例）

表3 不同检测方法符合率、特异度、灵敏度与漏诊率比较（%）

2.2 HR-HPV检测阳性与病理学类型之间的关系

在病理学检查证实的10例宫颈癌中，经HR-HPV检测，均为阳性（100.0%）；而在29例经病理学检查证实的CIN-Ⅰ患者中，经HR-HPV检测，阳性17例（58.62%）；44例经病理证实的CIN-Ⅲ患者中，经HR-HPV检测，阳性41例（93.18%）。HR-HPV检测高危与低危病变阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

HPV传染途径为性接触，年龄、性行为习惯等乃是影响HPV感染率的重要因素。有研究报道，选取946例宫颈癌筛查患者进行研究得知，HR-HPV感染与宫颈癌、高度宫颈上皮内瘤变的发生之间，存在紧密关联[2]。宫颈癌是一种可以有效预防的癌症，已经感染HPV的女性并没有明显临床特征，但HPV感染对于宫颈癌的发生、发展，均有十分重要的推动作用，在宫颈癌防治中，HPV检测发挥重要的作用。宫颈鳞癌的发生与HPV16感染相关，而宫颈腺癌的发生与HPV18感染相关[3]。HPV感染正常组织后，可整合细胞基因，使原本正常的细胞编码E7、E6癌基因，由癌基因表达的蛋白，可以泛素化P53蛋白，降解P53蛋白，消除或减弱细胞调节增殖的能力，引发肿瘤[4]。本研究结果显示，在病理确诊的10例宫颈癌患者中，7例＞50岁，经HR-HPV检测，均为阳性。已经绝经的女性HPV检出率呈现明显降低趋势，但宫颈癌发病率显著增加，究其原因，可能是伴随年龄的持续增长，女性卵巢功能呈现衰弱趋势，而且激素水平降低，对有害刺激抵抗力削弱，尽管有比较低的HPV检出率，但如果遭受感染，则非常容易进展为癌症[5]。

阴道镜能够更加直观地观察宫颈表面，还能比较清晰地反映上皮与血管出血的异常情况。有研究选取了891例经阴道镜检查存在异常的患者，进行研究得知，阴道镜筛查早期宫颈上皮内瘤变与宫颈癌，效果较好[6]。阴道镜检查优势为：（1）操作简便，没有创伤，可重复，无痛苦；（2）针对可疑组织，可直视下取材，因而可最大程度提高取材的准确性，提高检出率；（3）可以比较直观地明确病变范围，体现疾病严重程度；（4）能够观察鳞柱交界以及移行带有无异常。本研究结果显示，HR-HPV检测高危与低危病变阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明HR-HPV检测对于CIN-Ⅰ有比较低的灵敏度。阴道镜联合HR-HPV检测符合率、灵敏度相比于单纯HR-HPV或阴道镜检测，差异有统计学意义（P＜0.05），表明此种联合检测方法能够克服单一检测方法的不足，提高诊断的符合率与灵敏度。

综上所述，诊断宫颈癌及宫颈上皮内瘤变时，采用阴道镜联合HPV检测，能显著提升符合率与灵敏度，且HR-HPV检测高危病变有更高的阳性率。