枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病患者的临床效果

陈华

赣州市赣县区人民医院消化内科 （江西赣州 341100）

胃食管反流病是消化内科比较常见的慢性疾病，其发病原因是胆汁、胃液、十二指肠内容物及胃内容物反流入食管，在胃酸等刺激性较大的环境下造成的疾病，通常会产生食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等[1]。临床表现有反酸、胃灼热、烧灼感等，影响患者生命质量[2]。胃食管反流病根据患者食管黏膜有无损伤可分为糜烂性食管炎和非糜烂性反流病，该病在西方国家十分多见，并且随着年龄的增加，发病率也逐渐上升，该病发病年龄为40～60岁，男女发病无差异[3]。本研究探讨莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年4月我院收治的胃食管反流病患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组38例。试验组男23例，女15例；年龄22～77岁，平均（51.03±10.07）岁；病程1个月至5.5年，平均（0.56±2.11）年；胃镜下食管黏膜可见浅溃疡11例，糜烂16例，红斑11例。对照组男20例，女18例；年龄23～75岁，平均（51.21±10.12）岁；病程2个月至5.1年，平均（0.49±2.02）年；胃镜下食管黏膜可见浅溃疡12例，糜烂16例，红斑10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书。

纳入标准：（1）具有典型的胃灼热及反流症状，经内镜检查有累及远端食管炎，无幽门梗阻、消化道梗阻及十二指肠溃疡；（2）症状较轻或者内镜检查无异常，但相关检查结果证实为该疾病；（3）2周前停止服用抑酸剂、促胃动力药及其他可影响胃肠功能的药物。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）严重心脑血管患者；（3）糜烂、肿瘤及消化性溃疡患者。

1.2 方法

对照组采用奥美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，20 mg/片）餐前30 min口服，2次/d，20 mg/次。试验组在对照组基础上加用枸橼酸莫沙必利（山东新时代药业有限公司，国药准字H20113030）餐前30 min口服，3次/d，5 mg/次。两组疗程均为8周，用药期间观察患者的不良反应及临床症状，禁饮碳酸饮料、咖啡、酒类、浓茶，禁食辛辣刺激、生冷油腻性食物，禁止吸烟，饮食规律，睡眠时床头抬高30°预防胃酸反流，治疗结束后进行胃镜复查。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率及不良反应发生率。治疗效果根据胃镜检查结果及病情改善情况判定：胃镜检查食管黏膜无特征性异常，胸骨后疼痛、嗳气、胃灼热、食管烧灼感、反酸等症状完全消失，为显效；胸骨后疼痛、嗳气、胃灼热、食管烧灼感、反酸等症状明显改善，发作次数减少，为有效；胸骨后疼痛、嗳气、胃灼热、食管烧灼感、反酸等症状及胃镜检查结果变化不明显甚至加重，为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。不良反应包括头晕头痛、便秘、腹泻疼痛、口干等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率为94.74%，对照组为73.68%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组出现头晕头痛1例，便秘2例，腹泻疼痛2例，口干1例，不良反应发生率为15.79%（6/38）；对照组出现头晕头痛2例，便秘1例，腹泻疼痛1例，口干3例，不良反应发生率为18.42%（7/38）。两组所有不良反应在停药以后均自行恢复，未发现肝、肾、心脏等重要器官及造血系统出现不良反应，用药前后肝肾功能检查及血尿常规检查均未发现异常，没有其他严重不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胃食管反流病是一种比较常见和高发的疾病。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，胃食管反流病发病率也逐年升高[4]。胃食管反流病是由于十二指肠及胃的刺激性内容物过多，反流入食管，造成胃灼热、嗳气、反酸、食管烧灼感的临床特征，甚至出现食管糜烂、炎症，反流至咽喉部位，造成咽部出现问题[5]。该病严重影响患者的生命质量，因此，应进行及时的治疗[6]。

胃食管反流病患者胃排空延迟，食管清除能力降低，这些因素在胃食管反流病的发病中发挥着重要作用。虽然患者由于心理因素、饮食因素及乙醇因素可能产生个别反流事件，但目前未发现其在胃食管反流疾病中的显著作用[7]。有效预防并发症、提升生命质量、减轻症状、愈合食管炎是胃食管反流病的治疗目标[8]。质子泵抑制剂可有效治疗和愈合食管炎，但会增加复发率，临床上对此观点不一致。奥美拉唑可迅速阻止各种原因造成的胃酸分泌过多，作用时间为24 h，可快速缓解胃灼热、反酸、胸痛等症状，使用质子泵抑制剂治疗胃食管反流病时间不确定，枸橼酸莫沙必利作为选择性受体激动剂，促进胃肠道胆碱肌间神经丛和中间神经元的5-HT4受体，释放乙酰胆碱，提升食管下括约肌张力[9]。

枸橼酸莫沙必利可以促进乙酰胆碱的释放，兴奋胆碱能神经元，刺激胃肠道运动，避免食物反流等，但是不能抑制胃酸的分泌。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可有效减少胃酸分泌，抑制胃酸对食管黏膜的刺激，提升治疗效果。枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病患者，主要是针对发病机制，使用促动力剂联合抑酸剂来进行治疗，在两种药物共同作用下，不仅可以减少胃酸分泌，并且可增加胃动力，最大化地减少反流，减轻对食管黏膜的损伤[10]。

本研究结果显示，采用枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病患者，可明显改善其胸骨后疼痛、嗳气、胃灼热、食管烧灼感、反酸等症状，并且不良反应较少，轻微不良反应如头晕头痛、便秘等，停药后能自行恢复，无严重不良反应。

综上所述，枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病患者效果显著，可有效提高治疗总有效率，且安全性较高。