脑白质疏松及脑血管危险因素对记忆损害型帕金森病轻度认知功能障碍患者的影响

秦勇，陈辉

来凤县人民医院神经内科 （湖北来凤 445700）

研究显示，脑白质疏松高度相关阿尔茨海默病患者的主诉记忆损害，深部脑白质疏松可能引发帕金森病患者认知功能下降，其中前额叶白质疏松高度相关执行功能受损，不过当前尚未完全明确帕金森病患者记忆损害是否相关脑白质疏松[1-2]。本研究选取我院2015年5月至2017年5月收治的100例帕金森病患者进行回顾性分析，具体分析记忆损害型帕金森病轻度认知功能障碍患者的脑白质疏松程度及脑血管危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年5月至2017年5月我院收治的帕金森病患者100例，其中男51例，女49例。按照神经心理学测验结果分为3组，第1组认知正常、第2组记忆未受损、第3组记忆受损，分别有35例、35例、30例。

1.2 方法

1.2.1 神经影像学检查

患者均接受3.0 T头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，脑白质疏松患者会有脑室旁或皮质下区域T1加权等信号或者低信号，T2加权像高信号表现。排除皮质下、基底节广泛梗死灶。对脑白质疏松程度通过视觉评定量表进行评估，评价内容包括幕下、脑室旁、基底节、深部白质。（1）脑室旁高信号：枕叶帽状高信号、额叶帽状高信号、侧脑室带状高信号分别记0～2分。2分为病变在6～10 mm，1分为病变不足6 mm，0分为无病变。如果病变超过10 mm，则视作深部白质高信号。（2）深部白质高信号：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、分别记0～6分。6分为病变发生融合；5分为病变数量在1个以上，范围在11 mm以上；4分为病变数量在6个及以上，范围在4～10 mm；3分为病变数量在5个及以下，范围在4～10 mm；2分为病变数量超过6个，范围在3 mm以下；1分为病变数量在5个及以下，范围在3 mm以下；0分为无病变。（3）幕下：小脑、中脑、延髓、脑桥脑白质高信号，分别为0～6分，共0～24分，评估方法同上。（4）基底节病变：尾状核、豆状核、苍白球、丘脑和内囊脑白质高信号，分别为0～5分，共0～30分，评估方法同上。（5）额叶及枕叶帽状、侧脑室带状高信号评分之和为脑室旁白质高信号评分。颞叶、顶叶、额叶以及枕叶评分之和为深部白质高信号评分。

1.2.2 认知功能评价

选择蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）对患者总体认知功能进行评估，两个量表均为评分越低，认知功能越低。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

3组总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterin，HDL-C）、MMSE评分、MoCA评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其他各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组一般资料比较

2.2 不同部位脑白质疏松评分

3组额叶帽状高信号、侧脑室旁白质高信号评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各项指标评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组不同部位脑白质疏松评分比较（分，±s）

表2 3组不同部位脑白质疏松评分比较（分，±s）

组别 例数侧脑室旁线状高信号额叶帽状高信号 枕叶 顶叶 颞叶 额叶信号 幕下 基底节 脑深部白质 侧脑室旁白质高信号第2组 35 0.34±0.70 0.03±0.16 0.41±1.05 4.77±6.11 1.52±0.93第3组 30 0.44±0.71 0 0.34±0.76 4.27±4.75 1.88±1.47第1组 35 0.23±0.59 0.20±0.71 0.23±0.71 2.86±4.16 1.06±1.55 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05第2组 35 0.34±0.62 1.25±0.67 0.99±1.82 1.56±1.89 0.49±1.20 1.89±2.10第3组 30 0.46±0.72 1.22±0.57 0.68±1.44 1.63±2.03 0.20±0.68 1.89±1.94第1组 35 0.15±0.36 0.82±0.71 0.50±1.16 0.93±1.41 0.25±0.73 1.25±1.39 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 枕叶帽状高

2.3 多因素分析

将视觉再生x视作自变量进行多因素回归分析，可知受教育时间和视觉再生表现为正向相关性，TC水平、侧脑室旁白质高信号与视觉再生表现为负向相关性，见表3。

表3 多因素回归分析结果

3 讨论

血脑屏障破坏、低灌注、缺血等导致脑白质损害是出现脑白质疏松的主要原因，终末动脉是侧脑室旁白质的主要供血来源，如果没有侧支循环，则相当于动脉分界区，如果脑血流量出现中等程度降低，则脑室旁白质会有严重缺血表现，出现白质损伤，因为脑白质疏松高度相关多类脑血管高危因素，所以脑血管危险因素也可能引发帕金森病患者出现认知功能障碍[3-4]。本研究结果显示，第3组TC水平明显高于第1组和第2组（P＜0.05），而HDL-C水平明显低于其他两组（P＜0.05），但是3组吸烟率、糖尿病率、高血压率、LDL-C、TG比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。从当前的研究进展可知，帕金森病患者记忆损害通常为长时间情境记忆损害，与视觉再生相关[5]。本研究开展回归分析，将视觉再生视作自变量，在回归方程中纳入侧脑室白质高信号评分、TC、HDL-C、受教育时间，结果显示，视觉再生和TC水平、侧脑室旁白质高信号表现为负向相关性，TC上升、HDL-C下降、侧脑室白质高信号是引发记忆损害的独立危险因素。另外也有研究证实，TC指标除会引发动脉粥样硬化外，也会影响患者认知功能[6]。

综上所述，受教育时间和视觉再生表现为正向相关性，TC水平、侧脑室旁白质高信号与视觉再生表现为负向相关性，TC上升、侧脑室白质高信号是引发记忆损害的独立危险因素。