经方体系下的“治未病”理论

欧阳广泽，孟 翔

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2. 天津中医药大学中医学院，天津 300193）

“治未病”理论具有鲜明的中医特色，自古以来即为世人推崇。秦汉之际，中医学术流派随着医疗实践日益丰富，医学理论日益提高，演变成医经和经方两大流派[1]，其中《黄帝内经》作为医经学派的代表著作，对这一理论进行了详细的阐发，后世发挥亦多因循于此。事实上，医圣张仲景虽无明言“治未病”之语，却将“治未病”思想贯穿于《伤寒杂病论》始终[2]，以《伤寒杂病论》为代表著作的经方一派也形成了一套完备的“治未病”理论体系构架，与医经学派互为补充又各具特色，二者对后世理论的发展和临床应用起到了同等重要的指导作用。很多学者将中医养生、亚健康防治、中医健康管理、中医体质辨识等融入“治未病”理论，呈现出各种理论相互交错的中医防治思想。对经方体系中的“治未病”理论梳理挖掘对于遵循传承和创新，处理好“治未病”与其内涵外延的关系[3]，促进相互融合发展具有重大意义。

经方体系的经典著作《金匮要略》以《脏腑经络先后病脉证并治》开篇，详细论述了脏腑之间及脏腑与经络之间先后病的传变规律，阐明了无病先防，已病防变的“治未病”原则[4]。而《伤寒论》中又特设《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》篇，其中关于“差后劳复”部分就提示了病后调养护理的重要性。可将经方理论下“治未病”体系归纳概括为三个部分。即“未病先防”“已病防传”和“瘥后防复”。现总结如下。

1 未病先防

1.1 避其邪气

1.1.1 勿违天时 人与自然关系密切，气候变化对人的影响尤为重要。以“年”为单位广而言之，一年的气候变化有规律可循，这种规律就是节令与其对应的物候。《伤寒论·伤寒例》开篇即论四时正气之序，其后逐次详细阐释四时不正之气与人体发病之间的关系。《金匮要略·脏腑经络先后病》有言：“有未至而至……以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也”[5]。用雨水节气为例，论述节令和气候应该相互适应。体现了人体与气候、节令变化的密切关系，提示我们，预防疾病过程中要密切注意时令变化，勿违天时。正如《金匮要略心典》所注：“气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中，往往因之而病，惟至人为能与时消息而无忤耳”[6]。后世医家发皇古义，如《温病条辨》论伏暑，言其“霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子、午、丑、未之年为多也”[7]。即是明证。

从小的方面来看，短时间内天气的变化也会对人体产生很大影响。如《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》就指出：“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也……”[5]。提示我们天阴雨不止则外湿增盛，气候潮湿可使病情加剧。虽然在论述风湿的治疗，但也说明在预防疾病，尤其是夙疾的复发方面要注意天气变化。

1.1.2 因地制宜 除气候时令外，地域也对人体具有影响。《伤寒论·伤寒例》有言：“又土地温凉，高下不同；物性刚柔，飡居亦异”[8]。指出了地域环境差异会导致物性刚柔不同，从而形成不同环境和相应的生活习惯。在不同地域环境长期作用下，人体可能会形成不同体质，出现偏盛偏衰，在疾病预防过程中要因地制宜。后世医家师仲景意而变通，如庞安时提出：“一州之内，有山居者为居积阴之所，盛夏冰雪，其气寒，腠理闭，难伤于邪，其人寿，其有病者多中风中寒之疾也。有平居者为居积阳之所，严冬生草，其气温，腠理疏，易伤于邪，其人夭，其有病多中湿中暑之疾也”[9]。缪希雍也曾指出：“南北地殊，厚薄不侔，故其意可师也，其法不可改也。循至今时，千有余年，风气浇矣，人物脆矣，况在荆、扬、交、广、梁、益之地，与北土全别，故其药有时而可改，非违仲景也，实师其意，变而通之，以从时也。如是则法不穷矣”[10]。

1.2 内养正气 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》指出：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物……若五脏元真通畅，人即安和……”[5]。也就是说，只要五脏元气充盈，气血通畅，则具有较强的抗病能力。由此可见，内养正气是预防疾病的关键。在饮食、居处方面都需要注意调节，如本篇中“更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”[5]。即是对此进行的高度概括。而《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》指出平素养尊处优之人易因感受风邪引发血痹病，提醒我们适当锻炼、劳逸结合也是内养正气的重要方式。后世医家对此颇多研究，如孙思邈即对此议论详备，他认为食疗对于养生保健具有重要意义，如“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气”[11]。在《备急千金要方》《千金翼方》中收录大量食疗方，对食物的性味、主治、功效进行论述。此外，他还将“养性”作为专篇列于著作当中，指出“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。且流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也”[11]。要言不烦，可谓暗合经旨。

由此可见，经方体系的“治未病”理论，于外避邪气致力尤多，在内养正气方面，重在强调饮食适宜和劳逸适度的重要性，对于今时所重之调摄情志却极少提及。《金匮要略》首篇指出：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽”[5]。对病因进行了系统分类，强调外来邪气的重要性，以客气邪风总赅致病之源，按经络脏腑分内外病因。正如《金匮要略心典》所注：“仲景之论，以客气、邪风为主，故不从内伤、外感为内外，而以经络、脏腑为内外”[6]。

对疾病的认识和分类方法的产生，与时代背景密不可分。《伤寒论·原序》中记载：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”[8]。与之同时代的王粲也在他的《七哀诗》中写到：“出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间”[12]。天灾人祸，民不聊生。这样严酷的时代背景下，治有轻重缓急之分，病邪伤人，性命攸关之时，调摄情志自然显得没那么急迫和必要。

2 已病防变

2.1 已成防传 疾病发生后，“治未病”理论仍然具有重要意义。《伤寒论》以六经传变作为时间结构，以证作为空间结构，构建其理论框架，六经是一个连续的过程，每一经既是这个过程中的一阶段，又是独立的某种事物本质的反映[13]。由此可知，六经传变的体系揭示了疾病的动态变化发展规律。有利于医者对病情发生发展做出预判从而灵活应对，也对后世“截断扭转法”的产生起到了重要作用。

《金匮要略》以脏腑经络学说为基本论点，提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证结合的辨证方法[4]。在疾病发生发展过程中，存在两种不同状态。此时某一脏腑发生病变，但是其他脏腑尚未发生，这些未出现病变的脏腑，就是处于“未病”状态[14]。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”[5]。说明一脏有病，可以影响他脏，治疗时必须先安其未病之脏腑以防传变。把握疾病的发展规律，及时止损，防止传变是经方体系下“治未病”理论的重要思想。后世亦对此颇有发挥，如清代温病大家叶天士深谙仲圣心法，即通过先滋养肾阴的方法防止胃阴损伤进一步发展累及肾阴。正所谓“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”[15]。

2.2 隐而未发传统的“治未病”理论体系中，往往把未病先防作为关注的重点，即在完全没有疾病的健康状态时采取一系列措施预防疾病的发生。然而实际临床中，真正符合这一“未病”标准只有少数个体。

在疾病的发生、发展过程中，有很大一部分进展缓慢，主观症状表现不明显或者并无主观症状表现。鉴于很大一部分患者是由体检发现的，因为指标异常到医院就诊[16]。若能及时发现并控制，就可以减轻很多不必要的痛苦和损伤。实际上对于这类患者也并非无证可辨，无法可循。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》中提到：“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者，有留饮”[5]。体现了望诊在疾病诊疗中的重要地位，通过望诊及时捕捉到机体内在的病理状态，在症状尚未表现时采取应对措施。以鼻头色青为例，虽谓“苦冷者死”，但从“鼻头色青”发展到“苦冷”这一隐而未发的过程中，还是大有可为的。

又如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》提到：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”[5]。这里的“平人”是只从外形上看好像无病，其实是内脏气血已虚损[4]。此类情况与上述又有所不同，上述情况是病之轻浅症状不显，此处是病邪深入却看似无病。临证要注意四诊合参，仔细体察病情，不被表象迷惑。二者对于临床多种病症皆具指导意义，如对于血脂异常病前状态的早期干预，将高脂血症的治疗与体质相结合，凸显“治未病”隐而未发阶段的干预措施[17]。又如肿瘤防治中，将欲病阶段的防变与现代医学肿瘤的二级预防相结合，做到早发现、早诊断、早治疗亦有重要意义[18]。

3 瘥后防复

在疾病治疗过程中，如何避免复发显得尤为重要。其中用药善后问题和饮食忌宜问题值得医者注意。《伤寒论》以十枣汤峻下逐水后，嘱“糜粥自养”，用糜粥补益正气，防止邪去正伤，变生他疾。《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》篇亦指出伤寒新愈，若起居作劳，或饮食不节，就会发生劳复、食复之变[19]。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中，用百合洗方治疗百合病经久变渴。方后谆谆告诫：“洗已，食煮饼，勿以盐豉也”[5]。因盐豉味咸，恐耗津而渴甚。在饮食宜忌方面，仲景亦多有发明，在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》中指出：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害。自非服药炼液、焉能不饮食乎？切见时人，不闲调摄，疾疢竞起；若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗”[5]。并专列两篇详论禽兽鱼虫与果实菜谷禁忌。其中对于饮食和疾病关系的探讨在今天依然值得深思。

4 结语

综观经方体系下的“治未病”理论，将人作为一个有机整体，与四时相参，同天地相应，防患于未然。在“未病先防”“已病防传”“瘥后防复”3个方面都有精辟详尽的论述。这一体系主要致力于已病防变方面，其中对于隐而未发疾病的处理尤其值得深思，该体系在疾病预防方面重点强调外来邪气在致病因素中的重要地位，着力于避邪气、调饮食和慎起居3个方面。从而在疾病形成、发展过程中顺势而为，及时止损。形成了一套丰富完备的“治未病”理论体系框架。经方体系的应用范围十分广泛，不能仅仅局限于治疗，应该看到的是，它在保健预防、疾病治疗和药后调护等方面都有应用[20]，对于我们进一步拓展“治未病”理论的内涵和外延，将其应用于中医诊疗的各个层次大有裨益。